导图社区 利尿药和脱水药，药理
药理--利尿药和脱水药思维导图，作用于肾脏，增加水和电解质的排出，使尿量增多的一类药物，主要不良反应水电解质紊乱。
考研自用--血液系统药物，内容有抗贫血药、抗凝血药、抗血小板药、促凝血药、造血细胞生长因子、纤维蛋白溶解药、血容量扩充药、促血液生成的辅助性药物
参考：药剂学第八版，方亮主编，大多数的药物活性成分（药物）是以固体形式存在，将其制成固体制剂，制备工艺相对简单，成本低廉。
抗高血压药物的思维导图，内容有肾素-血管紧张素系-醛固酮系统(RAS)抑制药、利尿药、肾上腺素受体阻滞药、钙通道阻滞剂、血管舒张药、交感神经阻滞药、钾通道开放药。
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利尿药和脱水药
概述
作用于肾脏，增加水和电解质的排出，使尿量增多的一类药物
临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，也可用于高血压、防治肾衰、肾结石、高钙血症的治疗
主要不良反应水电解质紊乱
尿液的形成
肾小球滤过
血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成分均可滤过形成原尿，约180L/d。 肾小球滤过压增高导致尿量增多；肾血流量增多导致尿量增多
肾小管重吸收
近曲小管
约60~65% Na+在此段被重吸收。
乙酰唑胺
髓袢升支粗段
Na+和CI-重吸收，转运方式为Na+-K+-2CI-，但对水的通透性很低，原尿被稀释。形成髓质高渗区
呋塞米、依尼他酸
远曲小管近端
Na+-CI-共同载运体—NaCI重吸收：稀释功能； （噻嗪类）甲状旁腺素(PTH)受体一促进Ca2+重吸收，血Ca2+增加，尿Ca2+减少
噻嗪类
远曲小管远端，集合管
抗利尿素（ADH）受体—水重吸收：浓缩功能
螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶
肾小管分泌
·近曲小管、远曲小管：在碳酸酥酶的作用下进行H+-Nat交换， （排H+保Na+） 乙酰唑胺
·远曲小管、集合管 在醛固酮作用下进行Nat-K+交换， （保Na+排K+） 螺内酯
利尿药的作用与分类
分类
袢利尿药（高效能利尿药）
作用部位
髓袢升支粗段（髓质部和皮质部）
机制
抑制Na-K-2Cl同向转运
代表药
呋塞米、布美他尼、依他尼酸
噻嗪类及类噻嗪类利尿药（中效能利尿药）
抑制Na-Cl同向转运
氢氯噻嗪、吲达帕胺
保钾利尿药（弱效利尿药）
远曲小管末端和集合管
拮抗醛固酮受体或抑制Na+通道，利尿作用弱
螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
碳酸酐酶抑制药
抑制碳酸酐酶活性
渗透性利尿药（脱水药）
髓袢及肾小管其他部位
甘露醇
常用利尿药物
袢利尿药（高能利尿药）
呋塞米（速尿，呋喃苯胺酸）
抑制Na-K-2Cl共同向转运载体蛋白
既影响肾的稀释功能，又影响肾的浓缩功能
药理作用
利尿作用迅速、强大、短暂
尿中排除大量：Cl、Na、K、Ca、Mg
扩张血管，降低心脏负荷
影响血流动力学
扩张肾血管，增加肾血流量
可能和促进PG合成有关。非甾体抗炎药抑制PG合成，干扰利尿药作用
临床应用
严重水肿
其他利尿药无效的严重水肿，对心、肝、肾性水肿等，对一般水肿不宜常规使用。对妊高症水肿不用
急性肺水肿、脑水肿
急性肾衰早期
利尿--冲洗肾小管
扩张肾血管--GFR增多--尿量增多
慢性肾衰
加速毒物排泄
巴比妥类，水杨酸类，溴剂
高血压危象，急性高钙血症，高血钾症的辅助治疗
不良反应
水与电解质紊乱
表现为低血容量（甚至导致休克）
低盐综合征
低血钾、低血钠、低血镁
低血钾可增强强心苷对心脏的毒性，对肝硬化患者可能诱发肝性昏迷
需及时补充钾盐或加服保钾利尿药
低氯性碱中毒
耳毒性
表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，避免合用氨基糖苷类抗生素
高尿酸血症
恶心呕吐，大剂量时尚可出现胃肠出血
布美他尼
作用
利尿作用迅速、强大，为呋塞米的40-60倍，最强的利尿药
扩张肾血管，增加血流量。可能促进PG合成有关
应用
各种顽固性水肿、急性肺水肿
高血压，尤其是伴肾功能不全，或出现高血压危象
急慢性肾衰
水电解质紊乱、耳毒性小、过敏
噻嗪类及类噻嗪类（中效能利尿药）
氢氯噻嗪
抑制Na-Cl共同转运载体
降低肾的稀释功能
利尿
温和持久；可致低血钾、低血镁、低血钠（没有钙）；促进钙离子重吸收而减少尿钙离子的排出；收缩肾血管，减少肾血流。非甾体抗炎药可以减弱其利尿作用
抗利尿
排钠离子-血浆渗透压降低-口渴感降低-饮水降低尿量降低
仅适用于尿崩症
降压
轻度高血压；基础降压药物
水肿
轻、中度心脏性水肿疗效较好；肾性水肿；肝硬化腹水，与螺内酯合用
肾衰患者慎用
重症肝昏迷应用噻嗪类应注意防止低血钾，导致肝昏迷
高血压病
老年高血压、伴有心衰、盐敏感型、难治性、肥胖者
尿崩症
有一定的疗效
特发性高尿症伴有尿结石者
电解质紊乱
低血钾、低血镁、低血钠、高血钙
三升
升糖升脂升尿酸
高尿酸血症：近曲小管对尿酸再吸收增加
抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用
血清甘油三脂及低密度脂蛋白增多，胆固醇增高，高密度脂蛋白降低
其他：胃肠道症状，过敏反应，粒细胞、血细胞减少
吲达帕胺
特点
口服生物利用度高
降压作用强，利尿作用弱，小剂量产生明显降压作用，高剂量利尿作用明显
不引起脂质代谢紊乱，但可引起血糖和尿酸升高、低血钾
用于：轻中度高血压，尤其伴高血脂者；轻中度水肿
对磺胺过敏患者禁用
保钾利尿药（低效能利尿药）
螺内酯
主要作用于远曲小管末端和集合管，它们通过直接拮抗醛固酮系统，抑制Na-K交换
体内有醛固酮系统存在时才发挥作用
利尿作用：慢、弱、久
伴有醛固酮增多的顽固性水肿：肾病综合征，肝硬化腹水，较有效。
原发性醛固酮增多症：高醛固酮、低血钾、低肾素
与噻嗪类合用可达到增加尿量和保钾效果
对切除肾上腺的动物无利尿作用
充血性心衰
1.高血钾；2.性激素样作用：多毛症、乳房发育等。3.胃肠道反应
氯苯碟啶
抑制钠通道
各种水肿，常与或强效利尿药合用；用于噻嗪类或螺内酯无效的水肿病人
高血钾，无性激素样作用
阿米洛利
利尿作用
同氯苯碟啶
充血性心衰等水肿性疾病
肾上腺皮质激素治疗引起的水钠潴留
与抗高血压药合用
高血钾
脱水药
药理作用（物理作用）
利用高渗透压带走水
脱水作用
静注能迅速提高血液渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生脱水作用。 静滴后20min，颅内压显著下降，持续3~8h。口服不吸收，只发挥泻下作用。
可降低颅内压和眼内压
增加肾血流量
可应用肾衰
可使循环血量和肾小滤过率增加；尿液高渗，肾小管对水的重吸收减少。
防止肾小管萎缩坏死
脑水肿及青光眼：降低颅内压首选药
预防急性肾功能衰竭
水电解质紊乱
过敏
注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊
适应症
因各种病理因素造成急、慢性颅内压(ICP)增高，不推荐甘露醇用于预防脑水肿。
禁忌症
(1)没有ICP增高病理改变的疾病；(2)急性肺水肿或严重肺瘀血；(3)合并肾功能损害或潜在性肾病；(4)充血性心力衰竭；(5)代谢性水肿；(6)孕妇及老年人；(7)低血压状态；(8)颅内活动性出血患者慎用，需手术者除外。
