女性常见生殖系统肿瘤

女性常见生殖系统肿瘤思维导图分享！下图详细地归纳整理了子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢肿瘤四大常见生殖系统肿瘤的概述、病因、症状、诊断和治疗等要点。

女女性生殖系统肿瘤

• 子宫肌瘤
  • 概述
    • 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤
  • 病因
    • 1.与性激素相关 肌瘤好发于生育年龄，在妊娠、外源性高雌激素作用下，肌瘤生长较快;抑制或降低雌激素水平的治疗可使肌瘤缩小;绝经后肌瘤停止生长、萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。 2.与遗传学相关 细胞遗传学研究显示25％～50％子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括从点突变到染色体丟失和增多的多种染色体畸变，首先是单克隆起源的体细胞突变，并对突变肌细胞提供一种选择性生长优势;其次是多种与肌瘤有关的染色体重排。分子生物学研究提示子宫肌瘤由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤由不同克隆细胞形成。 3.与细胞因子相关 一些生长因子在子宫肌瘤的生长过程中可能起着重要作用，如胰岛素样生长因子（IGF）Ⅰ和Ⅱ、表皮生长因子（EGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）A和B、血管生成因子（VEGF）等。
  • 症状
    • • 1.子宫出血：为子宫肌瘤最主要的症状，其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。 2.腹部包块及压迫症状：当肌瘤使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块。子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留等。 3.疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。 4.白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。 5.不孕与流产：有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。 6.贫血：由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。
  • 诊断
    • 常用检查 B超、诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查、血常规检查、妇科检查、CT、MRI。 诊断 B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断。 诊断依据 1.超声检查显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小； 2.诊断性刮宫可探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态； 3.宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。 大
  • 治疗
    • 治疗原则 随诊观察，酌情药物、手术及聚焦超声治疗。 治疗方针 治疗原则首先要放松心情，除去感染、食物及药物等诱因。即使找不到诱因也可通过药物治疗控制病情。 药物治疗 常用药物有促性腺激素、米非司酮、达那唑、他莫昔芬等。 但他莫昔芬个别患者副反应较重，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。 手术治疗 有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。 副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。 预后情况 子宫肌瘤手术治疗可治愈。进行子宫动脉栓塞术者，5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。
• 子宫颈癌
  • 概述
    • 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
  • 病因
    • 人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌发生的必要条件，其次还有可能与多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关。 1.病毒感染 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。 2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3.其他生物学因素 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒Ⅱ型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 4.其他行为因素 吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
  • 症状
    • 1.阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况不同，侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。 2.阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
  • 诊断
    • 常用检查 宫颈刮片细胞学检查、宫颈碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查。 诊断 宫颈和宫颈管活组织检查为确诊的可靠依据。 诊断依据 1.临床表现：早期可有接触性出血，中晚期为不规则阴道流血。多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，或有腥臭。 2.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 3.宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。
  • 治疗
    • 子主题治疗原则 手术主要用于早期宫颈癌患者。 治疗方针 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。 手术治疗 手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。根据患者不同分期选用不同的术式。 放化疗 1.放射治疗适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。 2.化疗主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。 预后情况 有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。
• 卵巢肿瘤
  • 概述
    • 卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。
  • 症状
    • 典型症状 晚期可出现下腹沉坠或牵痛、腹部包块、腹水、发热等。 常见症状 可出现急腹症和排尿、排便困难等症状
  • 诊断
    • 常用检查 腹水细胞学检查、肿瘤标志物检查、超声检查、CT、MRI、组织病理学检查等。 诊断 恶性者依据下腹沉坠、腹部包块及肿瘤标志物、B超、组织病理学检查诊断。 诊断依据 依据临床典型症状结合检查结果诊断。腹部超声检查；卵巢肿瘤合并腹水可做腹水穿刺查癌细胞进行细胞学诊断；可在内镜直视下能早期明确诊断；组织病理学检查可判断肿瘤性质、浸润范围，协助肿瘤分期等。
  • 治疗
    • 治疗原则 本病多采用手术结合化疗。 治疗方针 主要是手术治疗，恶性者需化疗。 手术治疗 良性肿瘤的手术方式包括附件切除、子宫双附件切除术；恶性肿瘤的手术方式分为全面分期手术、保留生育机能的分期手术、肿瘤细胞减灭术。 放化疗 化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施。 预后情况 良性肿瘤预后良好，恶性肿瘤经治疗可改善症状、延长生存期。
• 子宫内膜癌
  • 概述
    • 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。
  • 病因
    • 子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，一般根据子宫内膜癌发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。 1.Ⅰ型 可能是在雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，继而癌变。 2.Ⅱ型 发病与雌激素无明确关系，可能与抑癌基因P53突变、HER-2基因过度表达等有关。
  • 症状
    • 出血、阴道排液、疼痛、腹部包块等症
  • 诊断
    • 预防 常用检查 B超检查、分段刮诊、宫腔镜检查、细胞学检查、MRI、肿瘤标志物检测等。 诊断 确诊内膜癌的依据是组织病理学检查。 诊断依据 根据患者的病史、症状和体征，常提示临床医生高度警惕子宫内膜癌。确诊内膜癌的依据是组织病理学检查。 1.病史和临床表现 对于绝经后阴道出血、围绝经期异常出血或排液的患者，必须首先排除内膜癌和宫颈癌后才能按照良性疾病处理。对具有如下高危因素的患者尤应高度重视：有子宫内膜癌发病高危因素者，如伴有高血压、糖尿病、肥胖的患者，多囊卵巢综合症、不育，绝经延迟者；有长期应用雌激素、他莫西芬或有其他雌激素增高的疾病史者；有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。 2.相关检查 结合B超、宫腔镜检查、细胞学检查及MRI等辅助检查进行诊断。
  • 治疗
    • 放疗、化疗及手术等综合治疗