桡神经

桡神经的解剖、支配肌肉、评估方法、损伤临床表现及治疗方法

桡神经

• 解剖
  • 桡神经(C5-T1)是最大的臂神经丛的分支,开始于臂神经丛后束。在腋下,桡神经下行到腋动脉后面,延伸回到手臂内侧和穿越大圆肌前方。
  • 在腋下,桡神经下行到腋动脉后面,延伸到手臂内侧和穿越大圆肌前方。先经肱三头肌长头与内侧头之间(下方三边孔),然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下。
  • 在肱骨外上上方穿外侧肌间隔,至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅、深二支,浅支经肱桡肌深面下行；深支穿旋后肌至前臂后区,改称为骨间后神经。
  • 桡神经浅支(皮支)在前臂中下1/3交界转向背侧,继续下行至手背，分布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节背面皮肤
• 支配的肌肉
  • 肱桡肌
  • 肱三头肌
  • 旋后肌
  • 其他前臂伸肌
• 损伤时临床表现
  • 运动障碍
  • 前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。
  • 感觉障碍是以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。
  • 常见症状为在手后外侧特别是拇指区域出现感觉异常。“手铐综合征”
• 评估方法
  • 肱桡肌
  • 肱三头肌
  • 旋后肌
  • 其他前臂伸肌
• 卡压部位
  • 腋臂角处
    • 在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。休息时将腋部置椅子背上而容易发生,或不适当地应用拐杖行走,将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上,很容易发生桡神经受压而损伤。
  • 桡神经沟部
    • 上臂的外侧桡神经从后转向外侧部位在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨,当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经 “醉酒综合征”“周末综合征”“蜜月综合征”
  • 穿出外侧肌间隔的部位
    • 位于肱骨外上上方10厘米,在该处桡神经常常被交又的性肌起包裹,也就是在此处桡神经相对固定,而且是处于一个腱性组织环中,容易遭受卡压,特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。
  • 旋后肌管
    • 桡神经深支(骨间后神经)穿过旋后肌的一个肌性间隙,旋后肌在肱骨处上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓( Frohse弓),这个弓可造成骨间后神经在此处卡压。
  • “手铐综合征”桡神经浅支（皮支）受卡压
• 治疗方法
  • 臂丛神经通用治疗
    • 斜角肌松解
    • 松解胸小肌
    • 锁骨下肌松解
  • 下三边孔松解
  • 肱三头肌松解（桡神经沟卡压）
  • 旋后肌管松解
  • 前臂伸肌松解(手铐综合征)
    • • 中医治疗