异常妊娠

大家在复习护士资格考试的时候对妇产科异常妊娠的几个病非常混乱，感觉没有头绪，我在这里给大家整理出来了更重病的特点，这样去做题就不容易错了！

异常妊娠

• 子宫破裂
  • 分类
    • 先兆
      • 症状：缩复环、胎心改变、血尿
      • 治疗：立即抑制宫缩
    • 破裂
      • 症状
        • 突然撕裂样疼痛、休克
        • 腹壁下扪及胎体
        • 胎动胎心消失
      • 治疗：立即手术
  • 2年后才可再怀孕
• 胎盘早剥
  • 病因
    • 血管因素：妊娠期高血压
    • 机械因素：腹部受压
  • 病理
    • 底蜕膜出血并形成血肿
  • 症状
    • 持续性腹痛、伴或不伴阴道流血、子宫硬如板状
  • 分度
    • Ⅰ度：以外出血为主
    • Ⅱ度
      • 胎盘面积占胎盘1/3、隐形出血
      • 子宫大于妊娠周数
    • Ⅲ度
      • 剥离面积占胎盘1/2、隐形出血
      • 子宫大于妊娠周数、子宫硬如板状
      • 胎位不清、胎心消失
  • 诊断
    • B超
  • 治疗
    • 立即终止妊娠
• 前置胎盘
  • 症状
    • 无诱因无痛反复性流血
  • 诊断
    • 首选B超、不主张用阴道检查
  • 治疗
    • 期待疗法
      • 妊娠<36周、体重<2300g
    • 终止妊娠
      • 首选刮宫术
      • 阴道分娩只适用于边缘性前置胎盘
• 胎膜早破
  • 定义
    • 临产前胎膜自然破裂
  • 症状
    • 阴道流出较多液体、负压增加时液体流出增多
  • 检查
    • 阴道酸碱度：流出液pH>6.5、可能为胎膜早破
    • 找到羊齿状结晶
  • 治疗
    • 预防脐带脱垂、抬高臀部
    • 减少刺激、避免增加负压、避免做肛门检查阴道检查
    • 预防感染：分娩超过12h预防用抗生素
• 异位妊娠
  • 病因
    • 输卵管炎
  • 部位
    • 输卵管壶腹部
  • 病理
    • 输卵管妊娠流产：好发输卵管壶腹部
    • 输卵管妊娠破裂：好发输卵管峡部
  • 症状
    • 停经、撕裂样腹痛、休克、阴道流血
    • 后穹隆饱满、宫颈举痛、子宫漂浮感
    • 后穹窿穿刺抽出不凝血是最简单可靠的诊断
  • 治疗
    • 手术
      • 抗休克同时手术治疗、首选腹腔镜
    • 药物
      • 甲氨蝶呤
• 过期妊娠
  • 定义
    • 妊娠超过满42周
• 早产
  • 定义
    • 妊娠满28周不足37周
  • 症状
    • 子宫不规律收缩、伴少量阴道流血
  • 治疗
    • 抑制宫缩
      • β-肾上腺受体激动剂：利托君、沙丁胺醇
      • 解痉药：硫酸镁
      • 钙通道阻滞剂：硝苯地平
      • 前列腺素合成酶抑制剂：阿司匹林
    • 预防早产
      • 左侧卧位休息
      • 慎做肛门检查和阴道检查
• 流产
  • 定义
    • 早期流产
      • 妊娠12周以前
    • 晚期流产
      • 妊娠12周至不满28周、体重不足1000g
  • 病因
    • 染色体异常
  • 症状
    • 先兆流产
      • 宫口未开、胎膜未破
      • 保胎：禁止灌肠、黄体酮
    • 难免流产
      • 宫口已开、妊娠物堵在宫口
      • 尽早是胚胎和胎盘完全娩出
    • 不全流产
      • 宫口开、妊娠产物部分排出
      • 行吸宫术或钳刮术
    • 完全流产
      • 子宫接近非孕期、妊娠物完全排出
    • 稽留流产
      • 胎儿死亡滞留在宫腔内尚未排出
      • 处理胎儿前做凝血功能检查
    • 复发流产
      • 连续3次或3次以上