5.5肾病综合征

内科护理学第六版 肾病综合征的病因，临床表现，辅助检查，处理原则，护理诊断，护理措施

肾病综合征

• 病因
  • 原发性肾病综合征
    • 免疫介导性炎症所致的肾损害
  • 继发性肾病综合征
• 临床表现
  • 大量蛋白尿
    • 尿蛋白＞3.5g/d
    • 发生机制：肾小球滤过膜的屏障作用（尤其是电荷屏障）受损
  • 低蛋白血症
    • 血浆清蛋白＜30g/L
    • 大量清蛋白自尿中丢失
  • 水肿
    • 水钠潴留。严重：胸腔、腹腔和心包积液
      • 肾病综合征最突出体征
  • 高脂血症
    • 以高胆固醇血症最常见
  • 并发症
    • 感染
      • 感染部位的顺序：呼吸道—泌尿道—皮肤
        • 常见并发症
    • 血栓、栓塞
      • 肾静脉血栓最多见
    • 急性肾损伤
      • 表现：无明显诱因出现少尿、无尿，扩容利尿无效
    • 其它
• 实验室检查
  • 🔺尿液检查
    • 尿蛋白定性+++～++++，尿蛋白定量＞3.5g/d 尿中可有红细胞、颗粒管型等
  • 🔺血液检查
    • 血浆清蛋白＜30g/L 血中胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白⬆️ 血IgG⬇️
  • 肾功能检查
    • 血清肌酐 尿素氮正常/⬆️
  • 肾脏B超检查
    • 双侧肾脏正常/⬇️
  • 肾活组织病理检查（有创）
    • 明确病变类型
• 健康指导
  • 疾病知识指导
  • 用药指导
  • 病情监测
• 护理措施
  • 体液过多
  • 营养失调：低于机体需要量
  • 有感染的危险
  • 有皮肤完整性受损的危险
• 护理诊断
  • 体液过多
  • 营养失调：低于机体需要量
  • 有感染的危险
  • 有皮肤完整性受损的危险
  • 焦虑
  • 活动无耐力
  • 知识缺乏
  • 潜在并发症：血栓形成 急性肾损伤 心脑血管并发症
• 护理评估
  • 病史
  • 身体评估
  • 实验室检查
• 治疗要点
  • 一般治疗
    • 注意休息 预防感染 适当活动 增强营养 低盐饮食
  • 对症治疗
    • 利尿消肿：糖皮质激素/限水限钠/利尿药
    • 减少尿蛋白
    • 降脂治疗
  • 抑制免疫与炎症反应
    • 糖皮质激素
      • 使用原则：起始足量 缓慢减药 长期维持
      • 可抑制免疫反应 减轻、修复滤过膜损害 抗炎 抑制醛固酮和抗利尿激素
    • 细胞毒药物（免疫抑制剂）
      • 环磷酰胺
    • 环孢素
      • 以上无效的难治性肾病综合征
    • 霉酚酸酯
    • 主要治疗
  • 中医中药治疗
  • 并发症防治
• 指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征
  • “三高一低”