5.6尿路感染

内科护理学第六版 尿路感染的病因，发病机制，临床表现，辅助检查，治疗要点，护理诊断，护理措施

尿路感染UTI

• 病因
  • 细菌感染：大肠埃希菌最常见
• 发病机制
  • 感染途径
    • 上行感染 95%
    • 血行感染
    • 淋巴管感染
    • 直接感染
  • 机体防御
  • 易感因素
    • 女性：尿道短而直
    • 尿液不畅/反流
    • （医源性感染）尿道插入性器械
    • 机体免疫力低下
    • 尿道口周围/盆腔有炎症
• 临床表现
  • 膀胱炎
    • 尿频 尿急 尿痛 排尿不适，常有白细胞尿
    • 单剂疗法/短程疗法3d 停服抗生素7d后 需进行尿细菌定量培养
  • 急性肾盂肾炎
    • 全身表现
      • 起病急骤 寒战高热，头痛 全身酸痛 无力 食欲减退
    • 泌尿系统表现
      • 尿频 尿急 尿痛，腰痛 肾区不适 肋脊角压痛 叩击痛阳性 可有脓尿 血尿
    • 并发症
      • 肾乳头坏死
        • 高热 剧烈腰痛 血尿，可有坏死组织脱落随尿排出
      • 肾周脓胸
        • 明显单侧腰痛 向健侧弯腰时疼痛加剧
    • 轻型：口服抗菌药14d 重型：静脉用药 病情好转 热退后继续用药3d 再改口服抗生素治疗2周
  • 慢性肾盂肾炎
    • 由急性发展而来
      • 长期抑菌疗法
  • 无症状细菌尿
    • 有真性菌尿 无尿路感染症状
  • 再发性尿路感染
    • 复发
      • 停药六周内 同一菌株
    • 重新感染
      • 停药六周后 不同菌株
  • 导管相关性尿路感染
    • 留置导尿管/拔除导尿管 48h内发生感染
    • 抗菌治疗 尽早拔除尿管
  • 抗菌治疗
• 治疗要点
  • 一般治疗
    • 急性：注意休息 多饮水 勤排尿
    • 慢性：寻找病因 去除诱因
  • 抗菌治疗
• 健康指导
  • 疾病预防指导
    • 保持规律生活 多喝水勤排尿 注意个人卫生 性生活后立即排尿 二次排尿
  • 疾病知识指导
  • 用药指导
    • 按时 按量 按疗程 勿随意停药 定期随访
• 护理诊断➕护理措施
  • 排尿障碍：尿频 尿急 尿痛
    • 休息：取屈曲位
    • 增加水分摄入
    • 保持皮肤粘膜清洁
    • 缓解疼痛：膀胱区热敷/按摩
    • 用药护理
  • 体温过高
    • 饮食护理
      • 清淡 营养丰富 易消化食物，补水，口腔护理
    • 休息和睡眠
    • 病情观察
    • 物理降温
    • 用药护理
  • 知识缺乏
    • 缺乏预防尿路感染的知识
  • 潜在并发症
    • 肾乳头坏死 肾周脓肿
• 实验室检查
  • 尿常规
    • 尿液浑浊有异味 白细胞⬆️ 肾盂肾炎：出现白细胞尿、白细胞管型
  • 血常规
    • （急性肾盂肾炎）白细胞⬆️中性粒细胞⬆️
  • 尿细菌学检查
    • 【确诊】真性菌尿:新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10^5/ml
    • 留取尿标本√
  • 影像学检查
    • 静脉肾盂造影
      • 诊断慢性肾盂肾炎（急性不宜做）
    • B超/X线
      • 急性/慢性肾盂肾炎
• 各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 多见于育龄期女性，老年人，免疫力低下，尿路畸形
  • 感染部位
    • 上尿路感染
      • 肾盂肾炎 肾脓肿
    • 下尿路感染
      • 膀胱炎 尿道炎 前列腺炎
    • 区别：尿中白细胞管型（上尿路感染）膀胱刺激症（下）