导图社区 水肿
第九版诊断学第三节水肿基础知识
第九版诊断学第四节咳嗽与咳痰基础
诊断学第九版发热的概述，机制，病因，热型分类和伴随症状
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水肿
鉴别
病因及临床表现
全身性
心源性水肿
主要为右心衰，发生机制为：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留及静脉淤血，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少
程度由心衰程度决定，可轻度踝部水肿至全身性水肿
特点为:首先出现身体低垂部位，行走活动加重，休息减轻或消失。颜面部不出现水肿，为对称性、凹陷性。常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压增高，严重时出现胸腔积液，腹腔积液等
常见于，某些缩窄性心脏病：缩窄性心包炎，心包积液、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化。
肾源性水肿
常见于各种肾炎、肾病
发生机制
钠水潴留是基本机制
主要因素
肾小球滤过功能降低
肾小管对钠水重吸收
血浆胶体渗透压降低（蛋白尿导致）
特点
常在晨起时有眼睑及颜面部水肿，可迅速发展为全身水肿，常伴有尿常规、高血压、及肾功能损坏的表现
肝源性水肿
肝硬化是最常见的病因
主要表现为腹腔积液，也可出现踝部水肿，逐渐向上，但头、面部及上肢一般无水肿
主要机制
门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多
肝硬化：肝功能减退+门静脉高压
内分泌代谢疾病所致水肿
甲减
特点为不受体位影响、非凹陷性，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度低
组织间隙亲水物质增加为主要机制
甲亢
可出现凹陷性及局部粘液性水肿
原因可能与蛋白质分解加速致低蛋白症及组织间隙多糖、黏蛋白等胶体物质沉积有关
原发性醛固酮增多症
下肢及面部轻度水肿
主要原因为醛固酮及去氧皮质酮分泌过多导致钠水潴留
库欣综合征
面肢及下部轻度水肿
肾上腺分泌过多，引起钠水潴留
腺垂体功能减退
面部粘液性水肿伴上肢水肿
糖尿病
部分病人在发生心肾并发症前可出现水肿
营养不良性水肿
机制 ：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度 烧伤等所致 低蛋白血症 或 维生素B缺乏症 ，可产生水肿。
特点水肿发生前常出现体重减轻，水肿从足部开始逐渐蔓延全身
妊娠性水肿
多属于生理性，主要原因为钠水潴留、血浆胶体渗透压降低，静脉、淋巴回流障碍
结缔组织性疾病水肿
多见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等
变态反应性水肿
常见各种各种过敏源
药理性
① 药物过敏反应 ：常见于解热镇痛药、磺胺类、某些抗生素等；
② 药 物性肾脏损害 ：见于某些抗生素、磺胶类、别瞟醇、木通、雷公藤 等；
③ 药物致内分泌紊乱 ：见于肾上腺皮质 激素、性激素、胰岛素 、萝芙木制剂、甘草制剂和钙拮抗剂等，引起水肿原因为钠水潴留。
经前期紧张综合征
常在孕龄期妇女月经来潮前7-14天出现眼睑、下肢水肿，原因可能与内分泌激素改变有关
特发性水肿
常见女性，可能与内分泌失调功能有关，常发生于低垂部位
功能性水肿
环境、体质、体位等因素引起，一般无器质性病变
高温
肥胖
老年性
旅行者
久坐轮椅者
局部性
炎症性：蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、高温及化学灼伤
淋巴回流障碍性：非特异性淋巴管炎、淋巴结切除术后、丝虫病
静脉回流障碍性：静脉曲张、血栓性静脉炎、上腔、下腔静脉阻塞综合征
血管神经性
局部粘液性
神经源性
伴随症状
伴肝肿大;肾源性、心源性、营养不良性，颈静脉怒张见于心源性
伴重度蛋白尿：肾源性，轻度蛋白尿也可见与心源性
伴呼吸困难、发绀：心脏病，上腔静脉阻塞综合征
伴心跳缓慢、血压偏低：常见于甲减
伴消瘦、体重减轻：营养不良
水肿与月经周期有关：经前期紧张综合征
毛细血管动力学改变
1.毛细血管静水压↑ 2.血浆胶体渗透压↓ 3.组织液胶体渗透压↑ 4.组织间隙机械压力↓ 5.毛细血管通透性↑。
钠水潴留
1.肾小球滤膜通透性↓ 2.球-管失衡 3.肾小球滤过面积减少 4.肾小球有效滤过压↓
肾小管对钠水重吸收增加
1.肾小球滤过分数（FF）增加 2.醛固酮分泌增加 3.抗利尿激素分泌增加
静脉、淋巴结回流障碍
多产生局部性水肿
