导图社区 咳嗽与咳痰
第九版诊断学第四节咳嗽与咳痰基础
第九版诊断学第三节水肿基础知识
诊断学第九版发热的概述，机制，病因，热型分类和伴随症状
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咳嗽与咳痰
定义
咳嗽是一种反射性防御机制动作，可清除呼吸道内分泌物或异物
咳痰是一种病态现象是气管、支气管 的分泌物或肺泡的渗出液借助咳嗽排出
病因
呼吸道疾病
鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时可引起咳嗽
肺泡内有分泌物、渗出物或漏出物等进入小支气管时可引起咳嗽、咳痰
化学刺激物刺激肺的C纤维末梢时可引起咳嗽，如咽喉炎、喉结核、喉癌等
气管支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管结核及各种物理因素（包括异物）、化学、过敏因素刺激气管支气管都可引起咳嗽、咳痰
各种感染及肺部肿瘤均可引起，呼吸道感染也是引起咳嗽、咳痰最常见的原因
胸膜疾病
各种原因导致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺均可引起咳嗽
心血管疾病
二尖瓣狭窄或其他原因导致左心衰引起肺淤血、肺水肿时，肺泡及支气管内有浆液或血性渗出物皆可以引起咳嗽、咳痰
右心或体循环栓子脱落引起肺栓塞也可引起咳嗽
中枢神经因素
大脑皮层发出冲动至延髓咳嗽中枢，人可以自主引起或抑制咳嗽
脑炎、脑膜炎也可出现咳嗽
皮肤黏膜受冷刺激或三叉神经支配的鼻神经及舌咽神经支配的咽峡部粘膜受到刺激，也可引起反射性咳嗽
其它所致慢性咳嗽
服用ACEI后咳嗽、胃食管返流病引起咳嗽、习惯或心理性咳嗽
机制
咳嗽
耳鼻咽喉、支气管、胸膜等感受区的刺激→延髓咳嗽中枢→运动神经
喉下神经→咽肌
膈神经→膈肌
脊髓神经→其它呼吸肌
咳痰
正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的湿润 当呼吸道发生炎症时，黏膜出血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液渗出。渗出物和黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合成痰，随咳嗽排出
伴随症状
伴发热：急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等
伴胸痛：肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、支气管肺癌等
伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤支气管哮喘、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等
伴咯血：支扩、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、费含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等
伴浓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘
伴哮鸣音：哮喘、心源性哮喘、COPD、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物。局限性哮鸣音见于支气管肺癌
伴杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸
临床表现
咳嗽的性质
干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压及二尖瓣狭窄等
湿性咳嗽：咳嗽伴有痰
常见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核等
咳嗽的时间与规律
突发性：吸入刺激性气体或物质、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉
发作性：百日咳、咳嗽变异性哮喘
长期慢性咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿、肺结核等
夜间咳嗽：左心衰、咳嗽变异性哮喘
咳嗽的音色
咳嗽声音嘶哑：多为声带炎症或肿瘤压迫喉返神经
鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌喉部疾病或气管受压
金属音咳嗽：常见纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致
咳嗽声音低或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者
痰的性状及痰量
性质
急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎早期，也见于慢支、肺结核：粘液性
肺水肿肺泡细胞癌等：浆液性
肺炎、支扩、肺脓肿如化脓性细菌性下呼吸道感染：脓性
由于呼吸道粘膜受到侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致：血性
上述各种皆可带血
痰量
急性呼吸道感染时痰液较少。痰多支扩、肺脓肿和支气管胸膜瘘，排痰与体位无关，静置可出现分层，上为泡沫中为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。
日咳数百乃至上千ml浆液泡沫痰考虑肺泡细胞癌可能
颜色与气味
铁锈色：肺炎链球菌感染
黄绿色：铜绿假单胞菌感染
金黄色：金黄色葡萄球菌感染
痰白粘稠，拉丝：真菌感染
大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物：棘球蚴病（包虫病）
粉红色泡沫痰：肺水肿
恶臭痰：厌氧菌感染
