病原微生物：细菌的感染与免疫

《病原微生物学》之细菌的感染与免疫的课堂笔记自整理分享给大家！本思维导图参考《病原微生物学》人卫教材第九版的内容，归纳了正常菌群与机会致病菌、细菌的致病性、抗细菌感染免疫、感染的发生与发展等四部分知识点。内容详细有重点，适用于考试复习！

细菌的感染与免疫

• 正常菌群与机会致病菌
  • 正常菌群及其分布
  • 正常菌群的的生理作用
    • 生物拮抗
      • 竞争黏附（占位性保护）
      • 产生有害代谢产物
      • 营养竞争
    • 营养作用
      • 促进消化吸收
      • 参与营养物质转化
      • 合成维生素供人体利用
    • 免疫作用
      • 抗原刺激
        • 促进宿主免疫器官发育成熟
        • 持续刺激免疫系统发生免疫效应
      • 结果
        • 限制了他们本身的危害性
        • 对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭
    • 抗衰老作用
      • 双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶，消除自由基毒性，抗氧化损伤，抗衰老
    • 抗肿瘤作用
      • 降解致癌物质
      • 激活巨噬细胞——抑制肿瘤细胞
  • 微生态平衡与失调
    • 微生态平衡：正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成生理性组合的动态平衡
    • 微生态失调：正常微生物群与宿主之间的平衡在外界环境因素影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态
      • 菌群失调
        • 使正常菌群各种细菌之间的比例失调现象
        • 菌群失调症
      • 定位转移/异位寄生
  • 机会性致病菌
    • 来源：人体皮肤和粘膜寄居的正常菌群，可以是常住菌或暂住菌
    • 种类：主要为细菌
      • 常见的G-杆菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单细胞菌及无芽胞厌氧菌
      • 常见的G+菌有葡萄球菌
      • 真菌中以白假丝酵母菌最为常见，其次为新生隐球菌
    • 产生条件
      • 定居部位改变
      • 机体免疫力低下
      • 菌群失调
• 细菌的致病性
  • 与细菌独立强弱、侵入机体细菌数量的多少、入侵部位是否合适及其环境等有关
  • 毒力
    • 常用半数致死量LD₅₀或半数感染量ID₅₀表示
    • 细菌的毒力因子
      • 侵袭力
        • 黏附素
          • 黏附与定植
          • 菌毛黏附素
          • 非菌毛黏附素
        • 侵袭性物质
          • 编码侵袭素
            • 志贺菌和肠侵袭性大肠埃希菌的质粒inv基因
          • 血浆凝固酶
            • 金葡菌的血浆凝固酶使纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白围绕在细菌表面，可抵抗吞噬作用
          • 透明质酸酶、链激酶和链道酶
            • A族链球菌产生的透明质酸酶、链激酶和链道酶等，有利于细菌在组织中扩散
        • 抵抗宿主免疫
          • 荚膜和微荚膜
            • 抗吞噬、抗调理（如肺炎球菌和炭疽杆菌）
          • 生物膜
            • 生物被膜
              • 单个散在的吸附
              • 形成微菌落
              • 形成细菌的生物膜
      • 毒素
        • 外毒素
          • 来源：G+菌与部分G+菌产生并释放到菌体外的毒性蛋白质
          • 结构：多数外毒素分子结构为A-B模式
            • A亚单位是外毒素活性部分，决定其毒性效应
            • B亚单位无毒，能与宿主靶细胞表面的特殊受体结合，介导亚单位进入靶细胞
            • 完整性是治病的必要条件
          • 特征
            • 均为蛋白质
            • 毒性作用强，具有选择性
            • 对理化因素不稳定
            • 抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，甲醛脱毒形成类毒素
            • 种类多，机制复杂，包括神经性毒素、细胞毒素、肠毒素等
        • 内毒素
          • 来源：内毒素是G-菌细胞壁的LPS，在菌体崩解时释放出来
          • 结构：由脂类A、核心多糖和最外层寡糖重复单位（0抗原决定簇）三部分组成
          • 生物学作用：发热反应、白细胞反应、内毒素血症和休克、Shwartzman现象与DIC对机体的保护性效应
• 抗细菌感染免疫
  • 非特异性免疫（固有免疫）
    • 屏障结构
      • 皮肤与黏膜
      • 血-脑屏障
      • 胎盘屏障
    • 吞噬细胞
    • 体液因素
      • 补体
      • 溶酶菌
      • 防御素等
  • 特异性免疫（适应性免疫）
    • 体液免疫
      • 抗胞外菌感染的免疫
        • 胞外菌——急性感染，以局部化脓性炎症为主
        • 主要通过体液免疫发挥作用
        • 吞噬细胞的吞噬作用
        • 抗体和补体的作用
          • sIgA阻止细菌粘附
          • IgM、IgG激活补体溶菌
          • 调理吞噬
          • 中和细菌的外毒素
        • 细胞免疫的作用：Th2
    • 细胞免疫
      • 抗胞内菌感染的免疫
        • 胞内菌——慢性感染，如结核分枝杆菌、布氏杆菌、伤寒沙门杆菌等
        • 细胞免疫为主
          • 致敏淋巴细胞（Th1）释放淋巴因子，激活MΦ，强化吞噬杀菌作用，并引起迟发型超敏反应
• 感染的发生与发展
  • 感染的来源
    • 外源性感染（感染来源于宿主体外）：传染源
      • 病人及带菌者
      • 病畜和带菌动物
    • 内源性感染（感染来源于自身体内或体表）
  • 传播途径
    • 入侵宿主的部位
    • 排除途径
    • 生物学特性决定
    • 病原菌——主要感染途径
  • 感染类型
    • 隐性感染
    • 显性感染
      • 急性感染
      • 慢性感染
      • 局部感染
      • 全身感染
        • 毒血症
          • 病原菌在局部生长繁殖，但不侵入血流，仅细菌产生的外毒素进入血流引起全身中毒症状者
        • 内毒素血症
          • G-菌入血并在血中繁殖，死亡崩解后释放大量内毒素，或局部病灶内大量G-阴性菌死亡，释放的内毒素入血而引起全身中毒症状者
        • 菌血症
          • 病原菌由原发部位一过性或间断性入血，到达其他部位继续繁殖，但不在血中繁殖，但不在血中繁殖者
        • 败血症
          • 病原菌侵入血流并在血中大量繁殖产生大量毒素产物，引起全身性中毒症状者
        • 脓毒血症
          • 化脓性细菌侵入血流，在其中大量繁殖，并通过血流扩散到其他组织或器官，产生新的化脓性病灶者
    • 带菌状态