支气管哮喘

支气管哮喘知识梳理，用于医学教育使用

支气管哮喘

• 概念
  • 多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞
  • 气道慢性炎症性疾病
    • 与气道高反应性相关
    • 可逆性气流受限
• 病因
  • 遗传
  • 环境
    • 变应原因素
    • 非变应原因素
• 发病机制
  • 气道免疫-炎症机制
    • 气道高反应性——哮喘的基本特征
      • 组胺、前列腺素PG、白三烯LT、血小板活化因子PAF
    • 气道重构——最重要的病理特征
      • 气道上皮细胞黏液化生
      • 平滑肌肥大/增生
      • 上皮下胶原沉积和纤维化
      • 血管增生
  • 神经调节机制
• 临床表现
  • 典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，平喘药物治疗后缓解或自行缓解/夜间或凌晨加重或发作未重要临床特征
  • 运动性哮喘
  • 咳嗽变异性哮喘
  • 胸闷变异性哮喘
• 体征
  • 发作典型体征：双肺广泛哮鸣音，呼气音延长
  • 非常严重：沉默肺
  • 心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀
    • 奇脉三个病： 哮喘、心包积液、 右心衰竭
• 辅助检查
  • 肺功能检测
    • 肺通气功能
      • FEV1/FVC＜70%
    • 支气管激发试验——非哮喘发作期，FEV1＞正常预计值70%
    • 支气管舒张试验
      • FEV1增加≥12%
      • 绝对值≥200ml
    • PEF及变异率测定
      • 昼夜PEF变异率≥20%→气流受限可逆
  • 动脉血气分析
    • 早期：PaO2和PaCO2降低，过度通气——呼碱
    • 重症：缺氧和CO2潴留——呼酸
    • 缺氧明显可合并代酸
  • 特异性变应原检测
• 诊断和鉴别诊断
  • 诊断标准：临床表现＋除外其它或者辅助检查＋除外其它
  • 鉴别：心源性哮喘
• 治疗
  • 脱离变应原——最有效方法
  • 平喘治疗
    • 缓解性药物
      • SABA
        • 沙丁胺醇： 控制急性发作首选
      • SAMA
      • 短效茶碱类药
      • 全身用糖皮质激素
    • 控制性药物
      • 吸入性糖皮质激素
        • 最有效
      • 白三烯调节剂
        • 扎鲁斯特
      • LABA（不单独使用）
      • 茶碱缓释剂
  • 急性发作期的治疗
    • 治疗目标：缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能
    • 药物：β2受体激动剂
    • 补碱指征：PH＜7.2
    • 机械通气指征：治疗后无改善，呼吸肌疲劳＋PaCO2≥45mmHg
  • 非急性发作期的治疗
    • 5级阶梯治疗：依次为：按需使用SABA，低剂量ICS，加用LABA，ICS加量，口服最小剂量糖皮质激素