生理学第4章血液循环

第1节心脏的泵血功能，第2节心肌细胞的生物电现象，第3节心肌的生理特性，第4节血管生理，第5节心血管活动的调节。

第四章血液循环

• 第一节心脏的泵血功能
  • 心动周期
    • 心脏一次收缩舒张构成的机械活动周期为心动周期
  • 心率
    • 心率增快，心动周期缩短，舒张期缩短更显著，心脏充盈减少，心脏供血和营养供给减少（特别是左心室）
  • 心脏泵血过程
    • 心脏瓣膜的作用
      • 防止血液反流十血液单向流动
    • 舒张期长
      • 心脏泵血针能获得充足的血液充盈，心脏获得血供和营养补给
    • 压力差
      • 瓣膜启闭驱动力，血液流动驱动力
    • 心脏收缩的特点
      • 同步收缩，不发生强直收缩，房室延隔，对细胞外钙的依赖性
  • 心音
    • 心脏泵血过程中会在体表的特定位置，特定的时期听到相应的声音，这就是声音
  • 心脏功能变化的可能原因
    • 搏出量，心率
• 第二节心肌细胞的生物电现象
  • 动因a心脏的功能泵血b心房和心室不断进行收缩和舒张
• 第三节心肌的生理特性
  • 自律性
    • 自律细胞
      • 窦房结细胞
    • 窦房结对潜在起搏点的控制方式
      • 抢先占领，超速驱动压抑
    • 影响自律性的因素
      • 四期自动去极化速度，最大舒张电位和阈电位的差值
  • 兴奋性
    • 心室肌细胞产生收缩的必要前提
      • 兴奋
    • 心室肌细胞跨膜电位形成机制
      • 0期快速去极化钠离子内流 1期快速复极化初期钾离子外流 2期平台期钙离子内流钾离子外流 3期快速复极化末期钾离子外流 4期完全复极化期或静息期钾离子外流
    • 影响心室肌细胞兴奋的因素
      • a静息电位水平b钠通道性状c阈电位水平
    • 影响窦房结细胞兴奋的因素
      • a最大复极电位水平BL型钙通道的性状cl型钙通道的阈电位水平
    • 临近未兴奋部位膜的兴奋性
      • a钠通道的状态b阈电位与静息电位的差距
  • 传导性
    • 心脏内兴奋传导的特点及意义
      • 一心肌细胞间直接电传导二通过特殊传导系统，有序传播兴奋三心脏内，兴奋传导速度不均一
    • 影响传导性的因素
      • 一结构因素:细胞直径、缝隙连接 二动作电位0期去极化速度和幅度
    • 房室延搁
      • 窦性节律兴奋传至房室交界时传导速度显著减慢使冲动延搁
  • 收缩性
• 第四节血管生理
  • 各类血管的结构和功能特点
    • 弹性储器血管
      • 弹性回缩作用和外周阻力，保证血管中的连续血流，减小血压波动使高压不过高低压不过低
  • 血流动力学
    • 血流量血流速度和血流方式
    • 血流阻力
    • 血压
      • 形成条件a循环系统内必须有足够的充盈血液形成循环系统的平均充盈压b心脏的收缩和射血
  • 动脉血压
    • 动脉血压及其正常值
      • 平均动脉压=3分之一脉压加舒张压
      • 收缩压
        • 收缩压是指心室收缩时动脉压升到最高值
      • 舒张压
        • 舒张压是指心室舒张时动脉压降到最低值
    • 动脉血压测量方法
      • 直接测量和间接测量
    • 动脉血压主要影响因素
      • a搏出量b心率c外周阻力d大动脉管壁的弹性作用d循环血量与血管容积的关系
  • 静脉血压和静脉回心血量
    • 静脉血压
      • 中心静脉压静脉内大静脉或右心房的压力
      • 高低取决于心脏射血能力和既买回心血流量
      • 反映心血管功能和静脉回流量,控制补液速度和量的指标。
    • 影响静脉回心血量的因素
      • a体循环平均充盈压b心肌收缩力c重力和体位的影响d骨骼肌的挤压作用e呼气动作
  • 微循环
• 第五节心血管活动的调节
  • 神经调节
    • 心脏的神经支配及其作用
      • 心迷走神经的抑制作用
      • 心交感神经的兴奋作用
    • 血管的神经支配及其作用
      • 交感缩血管神经
        • 特点a体内几乎所有血管军手交感缩血管神经支配b多数血管只受其单一支配C安静时持续发放冲动，紧张性活动。
      • 舒血管神经
    • 心血管中枢
      • 最基本中枢是延髓
    • 心血管反射
      • 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
        • 压力感受器颈动脉窦和主动脉弓 刺激来源血管壁的牵张程度
        • 传入神经，中枢联系和传出神经
        • 反射过程具有双向调节作用，是维持动脉血压相对稳定的最重要反射。
        • 压力感受性反射重调定，具有适应性。
      • 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
      • 心脏感受器引起了心血管反射
        • 牵张刺激
  • 血液调节
    • a肾上腺素和去甲肾上腺素b肾素-血管紧张素系统c激肽释放酶-激肽系统为舒血管物质d血管升压素e心房钠尿肽f血管内皮细胞生成的血管活性物质
  • 自身调节
    • 异常自身调节
      • 维持每搏输出量与动脉回心血量的动态平衡
    • 肌源性自身调节
      • 血压发生一定程度的变化时使某些器官的血流量能够保持相对稳定
    • 代谢性自身调节
      • 冠脉循环的解剖特点
        • a分之垂直差形与心迹心脏血供易受心肌收缩的挤压b心肌毛细血管丰富，心肌代谢增强，获得营养c末梢分支吻合虽多但较细，有效功能吻合支少
      • 冠脉血流的特点
        • a流速快流量大b心舒期供血为主c动静脉血氧差大，摄氧能力强
      • 冠脉循环血流量的调节
        • a心肌代谢水平，是最重要的b神经调节,很快被心肌代谢水平掩盖c体液调节