医学《生理学》第5章呼吸

第1节肺通气 第2节肺换气和组织换气 第3节气体在血液中的运输 第4节呼吸运动的调节

第5章呼吸

• 第1节肺通气
  • 肺通气的原理
    • 肺通气的动力
      • 直接动力:肺内压与大气压的压力差
        • 肺内压用力吸气-30~-100毫米汞柱。
        • 胸内压等于肺回缩力。肺弹性回缩力越大，胸膜腔内，负压越大。
          • 生理意义a有利于肺扩张b有利于静脉血与淋巴液回流
      • 原动力:肺通气的呼吸运动
        • 呼吸运动呼吸机节律性舒缩引起的胸廓扩大或缩小称为呼吸运动，包括吸气运动和呼气运动。
        • 主要过程由吸气机收缩完成。
        • 呼气运动
          • 平静呼气，膈肌和肋间外肌舒张，肺自身回缩力，牵引胸廓，使之缩小，为被动过程。
          • 用力呼气，呼吸肌参与收缩，为主动过程。
        • 呼吸运动的形式:一平静呼吸和用力呼吸，二腹式呼吸和胸式呼吸。
    • 肺通气的阻力
      • 肺的弹性阻力和顺应性。
        • 肺的顺应性:在外力作用下肺扩张的难易程度。
        • 意义:吸气阻力呼吸动力。
        • 原因:液体分子间的吸引力大于液体与气体间的吸引力。
        • 前提:液气界面 意义:使其表面积最小
        • 肺泡表面张力和肺表面活性物质。
      • 胸廓弹性阻力。
        • 平静吸气末消失，深吸气向内为阻力，平静呼气或深呼气向外，吸气动力。
      • 非弹性阻力，动态阻力。
        • 气道阻力，惯性阻力和组织的粘性阻力。
  • 评价肺通气的功能指标
    • 基本肺容积和肺容量。
      • 深吸气量。
        • 补吸气量和潮气量。
        • 潮气量为吸入或呼出的量。
      • 功能残气量。
        • 补呼气量和残气量。
        • 残气量为存于肺中不可呼出的量。
    • 肺通气量，无效腔和肺泡通气量。
      • 肺通气量是指每分钟呼出或吸入肺部的气体量。
      • 最大随意通气量是指以最大的呼吸深度和呼吸速度每分钟所能吸入或呼出的气量。
      • 正常人肺泡无效腔接近于0。
      • 肺泡通气量是指每分钟进入肺泡或由肺泡呼出的气体量。
• 第2节肺换气和组织换气。
  • 气体交换的原理。
    • 气体的扩散。
      • 动力:气体分压差。
      • 某种气体分压等于混合气体总压力×该气体的容积百分比。
      • 溶解于液体中的气体，从液体中溢出的力称为张力，可以说气体的张力就是气体在液体中的分压。
    • 气体的扩散速率及影响因素。
      • 扩散面积和距离，气体的分子量，气体分压差，溶解度，扩散面积和距离，气体的温度均为影响因素。
      • 单位时间内计提扩散的容积为速率。
  • 肺换气。
    • 呼吸气体及人体不同部位气体的分压。
      • 氧分压在海平面空气最高，在组织中最低 二氧化碳分压在组织中最高，在海平面空气中最低
    • 肺换气过程。
      • 血流流经肺毛细血管全长约1/3时，静脉血变成动脉血，肺换气有很大的储备能力。
    • 影响因素。
      • 呼吸膜的厚度，呼吸膜的面积，通气血流比值。
    • 肺扩散容量。
      • 气体通过呼吸膜的能力。
  • 组织换气。
    • 当动脉血流组织毛细血管时，氧气顺分压差由血流向组织扩散，而二氧化碳由组织细胞向血液扩散，动脉血变成静脉血。
• 第3节气体在血液中的运输。
  • 氧的化学结合运输。
    • ，血红蛋白。
      • ，血红蛋白与氧气结合的特征:迅速而可逆，不需要酶的催化 氧合而非氧化，铁为二价形式存在 血红蛋白结合氧气为1:4
      • ，当血液中去氧血红蛋白含量达5克每100毫升血液以上时，皮肤粘膜呈暗紫色，称为发绀。
      • ，发绀一般作为临床上低氧的征兆，但发绀与缺氧不成平行关系。
    • ，氧解离曲线及其影响因素。
      • ，氧解离曲线，S型，表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线。
      • ，影响因素:氢离子浓度，二氧化碳分压，温度，红细胞内2-3-二磷酸甘油酸的含量。
  • 二氧化碳的化学结合运输。
    • ，二氧化碳的运输形式。
      • ，物理溶解5%，化学结合95%。
    • ，二氧化碳解离曲线。
      • 线性关系 O2和血红蛋白的结合，促使二氧化碳释放缺氧的血红蛋白更易结合二氧化碳 二氧化碳含量占比0.04%。
    • ，何尔登效应。
      • ，血红蛋白与氧气结合可促进二氧化碳释放，而释放氧气之后的血红蛋白更易于二氧化碳结合。
• 第4节呼吸运动的调节。
  • 呼吸中枢与呼吸节律的形成。
    • 脊髓
      • ，在延髓和脊髓之间阻断，呼吸停止，延髓不能产生呼吸节律，是联系高位呼吸中枢与呼吸机的中继站，整合某些呼吸的初级中枢，存在呼吸运动神经元，可支配呼吸肌。
    • ，低位脑干
      • 呼吸节律产生于中脑以下 长吸中枢脑桥下部 呼吸调整中枢脑桥上部 喘息中枢延髓
    • ，高位脑
      • ，大脑皮层:呼吸运动的随意控制，呼吸运动的条件反射的建立。
  • 呼吸运动的反射性调节。
    • ，化学感受性呼吸反射。
      • 中枢化学感受器为主。
        • 位于延髓外侧浅表部位。
        • 血液中的氢离子不易通过血脑屏障。
        • 二氧化碳对中枢化学感受器无直接刺激作用。
        • 不感受缺氧刺激。
      • 外周化学感受器。
        • ，位于颈动脉体和主动脉体。
        • ，刺激因素为血液中的二氧化碳分压，氧气分压和氢离子浓度。
        • ，中继站为孤束核
      • 二氧化碳，氢离子和低氧对呼吸运动的调节。
        • 二氧化碳。
          • 一定范围内二氧化碳分压是维持呼吸中枢正常兴奋的必要条件，是最重要的生理刺激。
          • 主要途径是中枢化学感受器，但速度较慢。
          • 一定范围内升高，加强呼吸运动。
          • 超过一定限度，抑制作用，麻醉效应或呼吸暂停。
        • 氧气。
          • 一定范围内吸入氧气，减少呼吸加深加快，肺通气增大。
          • 氧分压小于80毫米汞柱才出现反射效应。
          • 低氧对中枢的直接影响是抑制。
          • 缺氧完全通过刺激外周化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用对抗，直接抑制效应。
        • H离子浓度
          • 脑脊液中氢离子是中枢化学感受器的最有效刺激。
          • 血液中氢离子浓度升高，外周化学感受器。
    • ，肺牵张反射。
      • 肺扩张。
        • 防止吸气过深，调节呼吸频率和深度。
      • 肺萎陷反射。
        • 感受机阈值很高，平时不起作用。
    • 防御性反射。
      • 咳嗽反射。
      • 喷嚏反射。