导图社区 第二章 怎样在临床实践中发现和提出问题
循证医学 怎样在临床实践中发现和提出问题
培养细胞的特性、无菌技术、细胞的培养与传代、培养材料的选择与处理、细胞培养的类型和技术、细胞形态学检查、培养细胞污染的检测和排除、细胞的冻存和复苏
病理学损伤的修复医学考试考研笔记：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程，称为修复。
病理学细胞和组织的适应和损伤，淀粉样物质（蛋白质和粘多糖）沉积于细胞间质、小血管基膜下或沿网状纤维支架分布。
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第二章 怎样在临床实践中发现和提出问题
临床问题的类型
背景问题
对一种疾病的一般知识提出问题
包括两种基本成分
一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、为何）
一种疾病或疾病的一个方面
前景问题
对处理病人的特殊知识提出问题
具有4（或3种）种基本成分
病人和/或问题
干预措施
对比措施（必要时）
临床结局
临床问题的构建
为什么要用PICO？
背景问题向前景问题转化
便于证据的检索
也是证据应用的重要原则
构建符合要求的临床问题要素
P 对象（Patient/Population/Problem ）
描述病人的特点：如年龄、性别、种族、危险因素等
有待解决的问题：主要疾病、合并症以及其他具有临床意义的性状
I 干预（Intervention/Exposure ）
诊断性检验
如哪些病人应该检验血脂 ，多长时间检验一次？
治疗
如药物的选择、伤口敷料的选择，辅助性外科手术的选择
管理
如什么时候有必要将血压控制差的高血压病人转到心脏病专科去就诊？
影响预后的因素
什么因素会影响病人的预后？
暴露/病因学
如吸烟者发生支气管癌的危险性增加了多少？
预防
如有关生活方式的危险因素的咨询和辅导等
C 对比（Comparasion ）
考虑是否还有其他可以取代当前这种干预措施的其他措施？
有两种药物可供选择
要么进行药物治疗，要么不进行治疗或采用安慰剂治疗
有两种诊断性实验可选择
也没有其他方案可供选择
O 临床结局（Outcome）
希望实现的治疗目标是什么？
如环境或消除了症状、改善了功能、改进了诊断、将负性事件的概率降到了最低
对药物或治疗的负作用、花费（金钱、时间、劳力）
对终期结果的定义要准确
对有关的率或计量指标的改变
软性的指标 ，如病人的满意度，依从性等
临床问题构建时的注意事项
确定应该优先回答的问题
关系生命、健康临床工作需要、最具能得到答案的可行性、可能在临床工作中再次出现的问题等
确定问题的范围
范围恰当，提出的问题不应过宽或过窄
临床问题的构建示例
临床问题的来源
临床发现
定义
全面地收集和合理地从病史和体格检查中发现的疑点，从而提出问题
示例
病因研究
如何确定疾病的原因
临床表现
一个疾病，有多大的机会和什么时候出现其临床表现
鉴别诊断
当病人出现一些临床问题时，需要分析可能的原因，严重性
诊断性实验
为了确定或排除某一疾病，如何根据诊断实验的精确性、准确性、病人的可接受性、费用和安全性等方面的因素，选择合适的检查，并能解释其诊断实验的结果，以便确定或排除某种诊断
预后判断
如何估计病人经过一段时间后的病情怎么样，可能出现什么并发症或结局
怎样为患者选择利大于弊并物有所值的治疗方法
疾病预防
怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及通过筛查早期诊断疾病
临床问题的内容
目标人群
成人、儿童、急诊患者、长期治疗者
重要的干预措施
重要的结果
比较的内容
比较标准治疗与可供选择的新治疗
干预措施危害和风险
干预措施对临床经济学的影响
