妇产科 胎膜早破

妇产科护理学 第七单元 胎儿及其附属物异常 胎膜早破

胎膜早破(PROM)

• 定义
  • 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破
    • 1.正常情况：第一产程末期，活跃期 2.临产标志：出现规律并且逐渐增强的子宫收缩
• 分类
  • 根据发生孕周分类
  • 足月PROM
  • 未足月PROM(PPROM)
    • 妊娠20周以后未满30周发生的胎膜早破
• 病因
  • 下生殖道感染
    • 孕妇生殖器官感染病原微生物上行引起胎膜炎
  • 羊膜腔内压力升高
    • 宫颈内口处胎膜成为薄弱环节
  • 胎儿先露部不能衔接
    • 头盆不称、胎位异常
  • 营养因素
    • VC、锌等缺乏导致胎膜发育不良
  • 宫颈内口松弛
  • 创伤、妊娠后期性生活
• 临床表现
• 对母儿的影响
  • 对孕妇影响
  • 对胎儿的影响
• 护理评估
  • 健康史
  • 身体评估
  • 辅助检查
    • 阴道分泌物PH值测定
      • 胎膜早破孕妇最重要的辅助检查方法
      • pH试纸变蓝(≥6.5)
        • 阴道pH：4.5～5.5 羊水pH：7～7.5
    • 阴道液体涂片检查
      • 干后镜检
        • 羊齿状结晶
      • 0.5%美兰染色
        • 淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛
      • 0.1%～0.5%硫酸尼罗蓝染色
        • 橘黄色胎儿上皮细胞
    • 羊膜镜检查
      • 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊
    • 羊水培养
• 护理措施
  • 一般护理
    • • 胎膜早破孕妇宜取：左侧卧位抬高臀部，头低足高位
  • 减少刺激
  • 病情观察
  • 预防感染
  • 协助治疗
    • 足月胎膜早破未临产，排除其他并发症，无剖宫产指征者
      • 破膜后12小时内积极引产
        • 宫颈条件成熟的足月PROM孕妇首选引产方法：缩宫素滴注
        • 宫颈条件不成熟且无促进宫颈成熟及阴道分娩禁忌症者 用机械方法(低位水囊、昆布条、海藻棒)和药物促进宫颈成熟(前列腺素制剂)
    • PPROM
      • 妊娠＜24周☞终止妊娠
      • 24～27＋6☞符合保胎条件的尊重孕妇及家属意见，但保胎时间长，风险大
      • 28～33＋6☞符合保胎条件时，应保胎延长至34周。保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测母胎状况
• 脐带脱垂☞勤听胎心
• 地塞米松：促进胎儿肺成熟