外科护理——骨与关节损伤病人的护理——概述

骨与关节损伤病人的护理——概述 外科护理学

骨折病人的护理

• 概述
  • 定义
    • 骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折
  • 病因
    • 直接暴力
      • 外力作用部位发生骨折
        • eg：压砸、撞击、火器伤等引起的骨折。
    • 间接暴力
      • 着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折
        • eg：从高处坠下足部着地引起脊椎骨折
    • 积累性损伤 (疲劳性骨折)
      • 子主题
  • 分类
    • 按骨折端与外界是否相通
      • 闭合性骨折
        • 骨折处皮肤与粘膜完整，骨折端与外界不通
      • 开放性骨折
        • 骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端与外界相通，易引起感染
    • 按骨折程度及形态分类
      • 不完全骨折
      • 完全骨折
    • 按骨折处稳定性分
  • 骨折移位
  • 骨折愈合
    • 骨折愈合过程
      • 1、血肿炎症机化期
        • 骨折后2周完成
      • 2、原始骨痂形成期
        • 此期约需4—8周
      • 3、骨痂改造塑形期
        • 此期约需8——12周
    • 临床愈合标准
      • 局部无压痛及纵向叩击痛
      • 局部无反常活动
      • X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊
      • 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步
      • 连续观察2周骨折处不变形
      • 5条都必须达到
    • 影响愈合的因素
      • 相关概念
        • 延迟愈合、骨折不愈合、畸形愈合
      • 影响因素
        • 全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等
        • 局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度等
      • 治疗方法
        • 反复多次的手法复位，骨折固定不牢固，过早和不恰当的功能锻炼等
  • 临床表现
    • 全身表现
      • 休克、发热
    • 局部表现
      • 一般表现
        • 疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功能障碍
      • 特有体征
        • 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感
    • 并发症
      • 早期并发症
        • 休克(失血性休克)
        • 脂肪栓塞综合征
          • 48h内
        • 重要内脏器官损伤
        • 重要周围组织损伤
        • 骨筋膜综合征
          • 结果
            • 濒临缺血性肌痉挛
            • 缺血性肌痉挛
            • 坏疽
      • 晚期并发症
        • 坠积性肺炎
        • 压疮
        • 下肢深静脉血栓形成
        • 感染
        • 缺血性骨坏死
        • 缺血性肌痉挛
          • 爪型手
        • 急性骨萎缩
        • 关关节僵硬
        • 损伤性骨化
        • 创伤性关节炎
  • 辅助检查
  • 处理原则
    • 现场急救
    • 临床处理
      • 复位
        • 按复位程度分
          • 解剖复位
          • 功能复位
        • 复位方法
          • 手法复位
            • 闭合性骨折最常用的复位手法
          • 切开复位
          • 持续牵引复位
      • 固定
        • 外固定
          • 小夹板固定
          • 石膏绷带固定
          • 持续牵引
            • 皮牵引
            • 骨牵引
        • 内固定
      • 功能锻炼
        • 原则：动静结合，主动为主，被动为辅，循序渐进
  • 常见护理诊断/问题
    • 疼痛
      • 与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关
    • 有外周神经血管功能障碍的危险
      • 与骨和软组织损伤、外固定不当有关
    • 潜在并发症
      • 休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等
  • 护理措施
    • 现场急救
      • 抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运
    • 非手术治疗护理/术前护理
      • 心理护理
      • 疼痛护理
      • 患肢缺血护理
      • 并发症的观察和预防
      • 生活护理
      • 加强营养
      • 外固定护理
  • 健康教育
    • 安全指导
    • 功能锻炼
    • 复查