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骨与关节损伤病人的护理——概述 外科护理学
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骨折病人的护理
概述
定义
骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折
病因
直接暴力
外力作用部位发生骨折
eg：压砸、撞击、火器伤等引起的骨折。
间接暴力
着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折
eg：从高处坠下足部着地引起脊椎骨折
积累性损伤 (疲劳性骨折)
子主题
分类
按骨折端与外界是否相通
闭合性骨折
骨折处皮肤与粘膜完整，骨折端与外界不通
开放性骨折
骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端与外界相通，易引起感染
按骨折程度及形态分类
不完全骨折
完全骨折
按骨折处稳定性分
骨折移位
骨折愈合
骨折愈合过程
1、血肿炎症机化期
骨折后2周完成
2、原始骨痂形成期
此期约需4—8周
3、骨痂改造塑形期
此期约需8——12周
临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛
局部无反常活动
X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊
拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步
连续观察2周骨折处不变形
5条都必须达到
影响愈合的因素
相关概念
延迟愈合、骨折不愈合、畸形愈合
影响因素
全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等
局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度等
治疗方法
反复多次的手法复位，骨折固定不牢固，过早和不恰当的功能锻炼等
临床表现
全身表现
休克、发热
局部表现
一般表现
疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功能障碍
特有体征
畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感
并发症
早期并发症
休克(失血性休克)
脂肪栓塞综合征
48h内
重要内脏器官损伤
重要周围组织损伤
骨筋膜综合征
结果
濒临缺血性肌痉挛
缺血性肌痉挛
坏疽
晚期并发症
坠积性肺炎
压疮
下肢深静脉血栓形成
感染
缺血性骨坏死
爪型手
急性骨萎缩
关关节僵硬
损伤性骨化
创伤性关节炎
辅助检查
处理原则
现场急救
临床处理
复位
按复位程度分
解剖复位
功能复位
复位方法
手法复位
闭合性骨折最常用的复位手法
切开复位
持续牵引复位
固定
外固定
小夹板固定
石膏绷带固定
持续牵引
皮牵引
骨牵引
内固定
功能锻炼
原则：动静结合，主动为主，被动为辅，循序渐进
常见护理诊断/问题
疼痛
与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关
有外周神经血管功能障碍的危险
与骨和软组织损伤、外固定不当有关
潜在并发症
休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等
护理措施
抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运
非手术治疗护理/术前护理
心理护理
疼痛护理
患肢缺血护理
并发症的观察和预防
生活护理
加强营养
外固定护理
健康教育
安全指导
复查
