内科护理学——肾综合征出血热

内科护理学思维导图——肾综合征出血热

肾综合征出血热

• 传染源
  • 不同地区主要宿主动物和传染源不同
  • 主要
    • 可自然感染汉坦病毒的动物 （宿主+传染源）
      • （我国）鼠类多见
  • 患病孕妇→胎儿
• 传播途径
  • 呼吸道传播
  • 消化道传播
  • 接触传播
  • 母婴传播
  • 虫媒传播
• 易感人群
  • 普遍易感
• 临床表现
  • 潜伏期4～46t，一般1～2w
  • 典型病例
    • 起病急骤
    • 三大症状
      • 发热、出血、肾损害
    • 五期经过
      • 发热期
        • 发热
          • 24h内迅速升至39～40° 稽留热或驰张热多见
        • 全身中毒症状
          • “三痛”
            • 头痛、腰痛、眼眶痛
          • 消化道症状
            • 食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻
          • 神经症状（重症）
            • 嗜睡、烦躁不安、谵妄、神智恍惚
        • 毛细血管损害征
          • 皮肤充血
            • 皮肤“三红”
              • 颜面、颈部、胸部潮红
                • （重者）醉酒貌
            • 黏膜“三红”
              • 眼结膜、软腭、咽部充血
          • 渗出与水肿
            • 球结膜水肿
          • 出血
            • 皮肤出血
              • 腋下、胸背部，呈点状、搔抓样条索状瘀点
            • 黏膜出血
              • 软腭及眼结膜
            • 内脏出血（少）
              • 呕血、黑便、咯血
        • 肾损害
          • 蛋白尿、血尿、尿量减少，重者管型尿
      • 低血压休克期
        • 低血压、休克
        • 多在病程4～6t
      • 少尿期
        • 少尿或无尿，尿毒症，水、电解质和酸碱平衡紊乱
        • 多在病程5～8t
      • 多尿期
        • 移行期
          • 500～2000ml/d
        • 多尿早期
          • 2000ml/d
        • 多尿后期
          • 3000ml/d以上
        • 可能复发：继发性休克、急性肾衰竭、电解质紊乱
        • 多在病程9～14t，持续4～14t
      • 恢复期
        • 尿量≤2000ml/d
• 诊断要点
  • 流行病学资料
  • 临床表现
    • 三大症状，五期经过
  • 实验室检查
    • 白细胞↑，血小板↓
• 治疗要点
  • 治疗原则
    • “三早一就”：早期发现、早期休息、早期治疗、就近治疗
  • 各期对症治疗
    • 发热期
      • 以抗病毒、减轻外渗、对症治疗、防治DIC为主
    • 低血压休克期
      • 以补充血容量、纠正酸中毒、改善微环境为原则
    • 少尿期
      • 稳定内环境、促进利尿、导泻和透析
    • 多尿期
      • 维持水、电解质和酸碱平衡，防止激发感染
    • 恢复期
      • 继续休息，补充营养，逐步恢复活动与工作
• 常见护理诊断/问题、措施
  • ①
    • 组织灌注无效 与全身广泛小血管损害、血浆外渗、出血后期并发DIC有关
    • 护理措施
      • 休息
        • 早期绝对卧床休息
      • 病情观察
        • 生命体征及意识状态变化
          • 体温、血压的变化，呼吸频率及节律，脉搏细速，嗜睡，昏迷
        • 充血、渗出及出血
          • “三红”“三痛”；咯血、呕血、便血；视力模糊，血压进行性下降
        • 化验结果
          • 血小板进行性减少、凝血酶原时间延长→DIC
        • 记录24h出入量
      • 配合抢救，防治并发症
        • 补充血容量、纠酸、补液
        • 快速扩容时注意心功能，防急性肺水肿
      • 给予吸氧，注意保暖
  • ②
    • 出血
    • 护理措施
      • 病情观察
        • 出血部位、表现形式、发展或消退情况
      • 一般护理
        • 休息
          • 减少活动，增加卧床休息时间
        • 饮食
          • 高蛋白、高维生素、易消化软食或半流质食物 禁食过硬、粗糙的食物
          • 保持排便通畅，必要时用开塞露或缓泻剂
      • 皮肤出血护理
        • 床单平整、被褥衣着松软；避免肢体碰撞或外伤
        • 洗澡时避免温度过高，过于用力擦洗皮肤；修剪指甲
        • 护理时动作轻柔，减少穿刺次数，穿刺部位交替使用
  • ③
    • 体温过高 与病毒血症有关
    • 护理措施
      • 病情监测
        • 监测并记录生命体征
      • 休息与环境
        • 高热患者卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状
        • 环境保持安静，维持适宜温湿度
      • 饮食
        • 提供足够热量、蛋白质、纤维素的流质或半流质食物
          • 补充高热引起的物质消耗
        • 多饮水
      • 高热护理
        • 物理降温
          • 温水擦浴、冰袋、冰帽
        • 逐渐降温为宜，防止虚脱
        • 遵医嘱使用退烧药
        • 遵医嘱静脉补液
          • 补充因发热丢失的盐和水分，加速毒素排出和热量散发
      • 口腔护理
        • 经常漱口，防止继发感染
      • 用药护理
        • 遵医嘱适用抗生素，观察疗效和不良反应
  • ④
    • 体液过多 与肾损害有关
    • 必要时导尿，观察尿液性质、颜色和量
  • ⑤
    • 潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血
• 健康指导
  • 疾病预防指导
    • 加强卫生宣传教育，灭鼠防鼠是关键
    • 加强个人防护，不要用手直接接触鼠类及鼠类排泄物
    • 改善卫生条件，防止鼠类及其排泄物污染食物和水
    • 动物实验时防止被鼠类咬伤
  • 保护易感人群
    • 接种疫苗
  • 疾病知识指导
    • 病人出院后仍应休息1～3个月
    • 生活有规律，保证充足睡眠 安排力所能及的体力活动，以不感疲劳为度