腹部损伤

外科护理，胸部损伤的护理

外科护理

• 腹部损伤
  • 概述
    • 分类
      • 闭合性伤口（顿性暴力）
      • 开放性暴力（利器，火器）
        • 非穿透伤（无腹膜破损）
        • 穿透伤（有腹膜破损）
          • 贯通伤
          • 盲管伤
  • 护理评估
    • 健康史
      • 受伤史
      • 既往史
    • 身体状况
      • 单纯腹壁损伤
      • 腹腔内脏器损伤
        • 实质脏器
          • 肝破裂
            • 腹膜刺激征不明显
          • 脾破裂
            • 失血性休克，腹痛不严重，移动性浊音
        • 空腔脏器
          • 胃破裂
            • 症状：腹膜炎，持续性剧烈腹痛，有感染性休克
            • 体征：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失
    • 辅助检查
      • 实验室检查
        • 空腔脏器
          • 白细胞升高，有血尿
        • 实质脏器
          • 红细胞，血红蛋白下降，白细胞略升
      • 影像学检查
        • B超
        • X线
          • 膈下游离气体
        • CT,选择性动脉造影，腹腔镜
      • 腹腔穿刺
        • 是确定腹腔内脏损伤最有价值的方法
    • 治疗要点
      • 单纯腹壁损伤
        • 密切观察
      • 疑有内脏损伤
        • 密切观察，做好术前准备
      • 确认或高度怀疑有内脏损伤
        • 紧急术前准备，进行剖腹探查术
      • 手术处理原则
        • 先处理出血性损伤，在处理穿破性损伤；先处理污染重的，再处理伤口轻的
      • 手术指征
        • 子主题
  • 护理诊断
    • 疼痛
    • 体液不足
      • 出血，呕吐有关
    • 焦虑，恐惧
    • 潜在并发症
      • 感染性休克，失血性休克，多器官衰竭
  • 护理措施
    • 急救与护送
      • 先抢救威胁生命的伤情
      • 维持呼吸道通畅
      • 积极预防休克：保暖，镇静，止痛，补充血容量
      • 禁食禁水，胃肠减压
      • 应用抗生素，破伤风抗毒素
      • 保护脱出内脏
    • 一般及术前护理
      • 绝对卧床，不随意搬动，半卧位
      • 四禁：禁食水，禁灌肠，禁泻药，禁止痛药
      • 输液，使用抗生素
      • 严密观察病情
        • 每15-30min一次：脉率，呼吸和血压
        • 每30min一次：腹部体征，腹膜刺激征的程度和范围的改变
        • 每30-60min一次：红细胞计数，血红蛋白和红细胞比容，白细胞计数
        • 必要时，重复进行诊断性腹腔穿刺术和灌洗术
    • 术后护理
      • 卧位
        • 麻醉未清醒时：去枕平卧位
        • 血压平稳：半卧位
      • 禁食，胃肠减压，2-3日排气后拔管，循序渐进禁食
      • 静脉输液与用药
      • 病情观察：生命体征，腹部体征
      • 引流管护理：三防一观察