原发性支气管肺癌

内科护理，呼吸系统，原发性肺癌的护理

呼吸系统

• 原发性支气管肺癌
  • 大多数起源于支气管粘膜或腺体，恶性程度高流病：目前最常见，发展最快的恶性肿瘤
  • 概述
    • 病因
      • 长期大量吸烟
        • 重要危险因素（苯并芘，亚硝酸，砷）
      • 空气污染
      • 职业：石棉工人，放射性物质
      • 其他：气道慢性刺激，遗传因素，免疫，代谢，内分泌
    • 病理分类
      • 中央型肺癌
        • 生长在肺段以上的支气管
        • 位于肺门附近，占3/4,以鳞癌多见
      • 周围型癌
        • 生长在肺段支气管以下
        • 位于肺周边，占1/4，胰腺癌多见
    • 转移
      • 淋巴转移是最常见的扩散途径
  • 护理评估
    • 健康史
      • 危险因素
    • 身体状况
      • 早期表现
        • 阵发性刺激性呛咳（首发）
        • 阻塞性咳嗽：持续性高调金属音
        • 持续性血痰（痰中带血）
        • 周围型无症状
      • 晚期表现
        • 侵犯，压迫症状
        • 膈神经
          • 同侧隔肌麻痹
        • 上腔静脉
          • 上腔静脉综合征
            • 颈部，头面部，上肢水肿
            • 前胸部淤血和静脉曲张
            • 头痛头晕
        • 气管，纵隔
          • 呼吸困难
        • 食管
          • 吞咽困难
        • 颈部交感神经
          • Horner综合征（霍纳氏征）
            • 同侧瞳孔缩小
            • 眼睑下垂，眼球内陷
            • 额，胸壁少汗
        • 喉返神经
          • 声音嘶哑
        • 胸膜
          • 血性积液
        • 胸膜胸壁
          • 持续剧烈胸痛
      • 肺外表现（副癌综合征）
        • 骨关节综合征
          • 杵状指，骨关节痛，骨膜增生
        • Cushing综合征
        • 重症肌无力
        • 男性乳腺增大
    • 心理社会评估
      • 预感性悲哀
      • 恐惧
      • 否认，沮丧，愤怒，接受
    • 辅助检查
      • 影像学检查
        • 发现和诊断最主要的方法
      • 脱落细胞检查
        • 早期诊断方法
      • 纤维支气管镜检查
    • 治疗原则
      • 手术治疗
        • 早期肺癌首选
      • 化学药物治疗
        • 小细胞癌的主要治疗方法
      • 放射治疗
        • 小细胞癌敏感，鳞癌次之
  • 护理诊断
    • 疼痛
    • 气体交换受损
    • 低效性呼吸形态
    • 营养失调：低于机体需要量
    • 焦虑/恐惧
  • 护理措施
    • 一般护理
      • 休息与营养
      • 预防感染与损伤
        • 保持清洁，无菌操作
    • 疼痛护理
      • 心理护理
      • 三级阶梯止疼方案
    • 手术护理
      • 手术前护理
        • 戒烟：两周
        • 保持呼吸道通畅
        • 口腔卫生
        • 呼吸训练
      • 手术后护理
        • 体位
          • 头偏一侧
            • 意识未恢复
          • 半坐卧位
            • 血压稳定
          • 健侧卧位
            • 肺段切除
          • 1/4侧卧位
            • 全肺切除
          • 患侧卧位
            • 支气管胸膜瘘
        • 维持气道通畅
        • 病情监测
        • 鼓励早期活动
          • 术后第一日
            • 床旁站立
          • 术后第2日
            • 绕床行走
        • 维持体液平衡
          • 全肺切除后，24h补液量<2000ml，滴塑20-30滴/分
          • 以免前负荷过重导致肺水肿
        • 胸腔闭式引流的护理
          • 全肺切除后，胸腔引流管一般保持钳闭状态，酌情缓慢放气，每次放液量不宜超过100ml
          • 以免因纵隔移位发生心搏骤停
        • 并发症
          • 胸腔内活动性出血>100ml/h
          • 支气管胸膜瘘
          • 心脏并发症
          • 感染
    • 健康教育
      • 呼吸功能锻炼
      • 肩关节，手臂锻炼
      • 戒烟，避免被动吸烟
      • 定期随访
      • 停药：白细胞<3.5*10^9/l