呼吸衰竭

内科护理，呼吸系统，呼吸衰竭

呼吸系统

• 呼吸衰竭
  • 概述
    • 有各种原因引起的通气和换气障碍造成缺氧和二氧化碳潴留引发生理功能代谢紊乱
    • 标准
      • PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg
    • 病因
      • 呼吸系统疾病（COPD/ARDS）
      • 神经肌肉病变（中毒，脑血管病，重症肌无力）
    • 分类
      • 血气分析
        • Ⅰ型（换气型）:缺氧
        • Ⅱ型（通气型，最常见）：缺氧伴二氧化碳潴留
      • 起病急缓和病程长短
        • 急性呼衰
        • 慢性呼衰（常见）
    • 病机
      • 肺泡通气不足
      • 通气/血流比例的失调：缺氧主要原因
      • 弥散障碍
        • 缺氧：二氧化碳的弥散速率是氧的21倍
    • 对机体的影响
      • 中枢神经系统
        • 缺氧
          • 轻度
            • 注意力不集中，定向力障碍
          • 加重
            • 烦躁，意识障碍
        • 二氧化碳潴留
          • 轻度：兴奋
          • 中度：血管扩张
          • 重度：中枢抑制
      • 肺性脑病
        • 先兴奋，后抑制
          • 失眠，兴奋，烦躁不安——嗜睡，呼吸抑制，昏迷
      • 循环系统（肺动脉高压，右心负荷加重）
        • 缺氧
          • 急性
            • 严重心律失常，心脏骤停
          • 慢性
            • 心肌纤维，心肌硬化
        • 二氧化碳潴留
          • 浅表毛细血管和小静脉扩张
            • 皮肤温暖多汗
      • 呼吸系统
        • 缺氧
          • 刺激外周化学感受器
            • 呼吸加强加快
            • 缺氧加重反射反应迟钝
        • 二氧化碳潴留
          • 先兴奋后抑制（PaCO2>80mmHg抑制）
      • 体液失衡
        • 代酸，呼酸，高钾血症
        • 肝肾功能
          • 缺氧：肝功减退
          • 肾血管痉挛
            • 肾血流减少，尿少
  • 护理评估
    • 健康史
      • 病史
        • 慢性呼吸道疾病-COPD
      • 诱因
        • 呼吸道感染
        • 手术
        • 吸入高浓度氧
    • 身体状况
      • 症状
        • 呼吸困难
          • 最早最典型
        • 发绀
          • 缺氧典型表现
        • 精神神经症状
          • CO2潴留，肺性脑病
            • 球结膜水肿
        • 心血管系统
          • 肺动脉高压
            • 右心负荷加重（右心衰）
      • 并发症
        • 肝损害
          • 食欲下降，黄疸
        • 肾损害
          • 水肿，蛋白尿
        • 胃肠黏膜损伤
          • 粘膜充血，水肿，糜烂，消化性溃疡，上消化道出血
    • 心理社会状况
    • 实验室检查
      • 血气分析
      • 电解质
        • 钾代谢紊乱
      • 痰检查
      • 肺功能检查
      • 肝肾功能检查
  • 护理诊断/问题
    • 清理呼吸道无效
    • 气体交换受损
    • 急性意识障碍
    • 语言沟通障碍
    • 营养失调：低于机体需要量
    • 潜在并发症：体液失衡，上消化道出血
  • 护理措施
    • 一般护理
      • 休息于卧位
      • 饮食
    • 病情观察
    • 治疗护理
      • 治疗要点
        • 改善缺氧，纠正二氧化碳潴留，纠正代谢紊乱，防治多器官功能损害
      • 解痉：氨茶碱
      • 控制感染：抗生素
      • 兴奋呼吸中枢：尼可刹米
        • 过量：恶心，呕吐，烦躁，颜面潮红，肌肉震颤
      • 禁用麻醉剂，慎用镇静剂
    • 改善呼吸状况，保持气道通畅
      • 清理气道分泌物
      • 防止气道感染
      • 建立人工气道
        • 气管插管，气管切开
        • 适应症
          • 意识障碍
          • 咳痰无力
          • PaCO2持续升高
    • 合理给氧
      • Ⅱ型呼衰
        • 低流量持续给氧
      • Ⅰ型呼衰
        • 较高流量（>35%)间断吸氧或高低流量交替给氧
      • 氧疗有效
        • 呼吸困难缓解，发绀减轻，尿量增加
      • 终止氧疗
        • 发绀消失
    • 机械通气
      • 观察病情
      • 监测：血气
      • 指标
        • 呼吸频率，潮气量，呼吸比，气道压力
      • 加强营养
      • 加强气道管理
        • 妥善固定
        • 定时放气
        • 湿化气道
        • 吸痰<15s
      • 预防并发症
        • 皮肤压疮，呼吸道感染，泌尿道感染
      • 心理护理
      • 脱机指征
        • 原发病并发症得到控制
        • 病情稳定，生命体征正常
        • 吸入空气：PaO2>70mmHg或SaO2>85%
    • 观察及预防并发症
      • 酸碱失衡
        • 改善通气，吸氧，5%碳酸氢钠
      • 上消化道出血
    • 健康教育