流行病学第五章 病例对照研究

教材来源流行病学（双语），与人卫九版内容相似

病例对照研究

• 类型
  • 非匹配病例对照研究
  • 匹配病例对照研究
    • 成组匹配
    • 个体匹配
• 特点
  • 属于观察性研究方法
  • 设立对照组
  • 由果及因的研究
  • 一果多因的研究
• 用途
  • 研究疾病发生的影响因素，初步检验病因假设
  • 探讨药物疗效和毒副作用发生的影响因素
  • 探究影响疾病预后的因素
  • 因果关系的探讨
• 研究对象的选择
  • 病例
    • 类型：新发病例，现患病例死亡病例
    • 来源：医院，人群
  • 对照（注意代表性与可比性，要匹配变量）
    • 医院对照
    • 人群对照
    • 特殊对照
• 样本含量
  • 研究因素在人群中（对照组）的估计暴露率
  • 研究因素与疾病关联强度的估计值，即相对危险度或比值比
  • 显著性水平与把握度
• 资料分析
  • 描述性分析
    • 描述研究对象的一般特征
    • 均衡性检验
  • 推断性分析
    • 成组匹配和非匹配
      • 资料整理成四格表
      • 分析暴露与疾病有无关联：卡方检验
      • 分析关联强度
        • 比值比（OR）：RR的估计值，反映暴露者发生某种疾病的危险性是非暴露者的多少倍
        • OR95%可信区间的计算和意义（1是否在区间内）
    • 1：1匹配
      • 注意四格表中数据是对子数
      • 以下步骤与上同，但公式不一样
• 偏倚
  • 选择偏倚
    • 入院率偏倚/伯克森偏倚（Berkson's bias）
    • 现患病例-新发病例偏倚/奈曼偏倚（Neyman bias）
    • 检出证候偏倚
  • 信息偏倚
    • 回忆偏倚
    • 诱导便宜与报告偏倚
    • 错误分类偏倚
  • 混杂偏倚
• 优缺点
  • 优点
    • 研究效率高
    • 适用于发病率低的罕见病研究
    • 适用于研究长潜伏期的疾病
    • 可同时研究多个因素与疾病的关系
  • 局限性
    • 偏倚对研究结果影响较大
    • 不适用于人群暴露率很低的因素的研究
    • 暴露于疾病的时间顺序难以判断
    • 难以验证因果关系
    • 无法直接计算RR