人卫第八版 医学影像学 中枢神经系统影像学

人卫第八版 医学影像学 中枢神经系统影像学 重点整理

中枢神经系统

• 颅脑疾病
  • 脑肿瘤
    • 星形细胞肿瘤
      • 分化良好，低度恶性（Ⅰ级）
      • 弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）
      • 轮廓规则或略不规则，一般无瘤周水肿
      • 间变型星形细胞瘤（Ⅲ级）
      • 多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
        • 可见囊变和坏死，蝴蝶征，实质部分环状增强，瘤周水肿明显（指状）
      • 平扫多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显
    • 脑膜瘤
      • 多居于脑外，与脑组织有边界（蛛网膜下腔），周围组织明显受压；宽基底附于脑膜，易引起临近颅骨改变；包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富；多为良性，生长缓慢；脑膜尾征
    • 垂体瘤
      • 微腺瘤
        • 部位：鞍内
        • 大小： ≤ 10mm
        • 诊断要点：垂体内病变，强化较周围正常垂体组织略晚
      • 大腺瘤
        • 部位：鞍内或伴有鞍上生长；巨腺瘤可侵犯颅底；
        • 大小：＞10mm；巨腺瘤≥ 3cm
        • “8”字征或雪人征（束腰征）
        • 诊断要点：鞍内病变，与垂体难以分开（起源于垂体）
        • 强化方式：早期、明显、不均匀强化
    • 听神经瘤
      • 桥脑小脑角区（CPA区）是本病的好发部位。桥小脑角占位，多呈囊实性，可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位
    • 颅咽管瘤
      • 位于鞍上
    • 脑转移瘤
      • 脑实质病变：灰白质交界区，常为多发病灶，低或等密度结节，瘤周水肿；病变内可有出血；
      • 增强：块状、结节状或环形强化；
      • 硬膜病变：等密度局灶性肿块；骨窗可显示颅骨破坏。
  • 脑外伤
    • 脑挫裂伤
      • 低密度脑水肿区内散布斑点状高密度出血灶，伴有占位效应，也可表现为广泛性脑水肿或脑内血肿
    • 脑内血肿
      • CT急性脑内血肿呈边界清楚的类圆形高密度灶
    • 硬膜外血肿
      • 颅板下半圆形/梭形/凸透镜形高密度影，边缘锐利
    • 硬膜下血肿
      • 颅板下新月形或半月形高密度影，边缘清楚但不光滑锐利
    • 蛛网膜下腔出血
      • 脑沟脑池内密度增高影，形成铸型；一般7天左右吸收，此时CT阴性，但MRI可发现高信号出血灶痕迹
    • 弥漫性轴索损伤
      • CT首次检查多为阴性；短期复查可见点状出血灶，典型表现为灰白质交界区及胼胝体点状高密度影，病灶常呈双侧；MRI T1低信号，T2高信号，可无明显异常
    • 颅内迟发性血肿
      • 90%在24小时内发生
    • 脑外伤后遗症
      • 脑软化
        • 低密度灶，无强化，T1低信号T2高信号，周围可见脑沟加宽加深、脑室扩大等局部脑萎缩表现
      • 脑萎缩
        • 弥漫性表现为双侧侧脑室及脑沟和脑池扩大；局限性使相应部位脑室和脑沟及脑池扩大
      • 脑穿通畸形囊肿
        • 边界清楚的水样低密度区，并与相邻脑室相通，相应脑室发生扩大
      • 脑积水
        • 交通性/梗阻性，脑室对称性扩大，但无脑沟加深加宽
  • 脑血管疾病
    • 脑出血
      • 超急性期
        • MRI T1等信号，T2稍高信号 （脱氧血红蛋白 二价铁）
      • 急性期（<3天）
        • CT 边界清楚均匀高密度影，可有占位效应；多不强化
        • MRI T1等信号，T2低信号
      • 此时MRI显示血肿不如CT清楚
      • 亚急性期（3天-4周 高铁血红蛋白）
        • 血肿缩小并密度减低，血肿周边变模糊；环状强化
        • 早期血肿T1WI信号由周边到中心逐渐增高，T2WI低信号；晚期T1、T2均为高信号
      • 慢性期（>4周）
        • 出血两月后较大血肿吸收后遗留裂隙状囊腔，伴不同程度脑萎缩
        • T1呈低信号，T2呈高信号；周边含铁血黄素沉积T2可见低信号环
        • 此期MRI显示比CT敏感
    • 脑梗死
      • 表现不典型时注意与星形细胞瘤、病毒性脑炎相鉴别
      • 缺血性梗死
        • CT 24小时内常阴性，24小时后低密度灶，可有占位效应；早期征象：豆状核模糊征，岛带征，动脉高密度征
        • MRI对脑梗死发现早（DWI 30min 高信号）、敏感性高
        • DWI-PWI mismatch：梗死核心，缺血半暗带
      • 出血性梗死
        • 常发生在缺血性梗死一周后
        • CT低密度梗死灶内出现不规则斑点、片状高密度出血灶、占位效应较明显
        • MRI梗死区内出现T1高信号灶
      • 腔隙性梗死
        • 小动脉闭塞所致，好发于基底节、丘脑
        • CT 24小时后可见脑深部圆形片状低密度区，无占位效应
        • MRI 早期DWI检查可见小的高信号区——腔隙性梗死灶
    • 颅内动脉瘤
      • 颅内动脉局限性扩张
        • DSA检查可直观显示颅内动脉瘤及其载瘤动脉
        • CT 123型 CTA为常规首选检查方法
        • MRI T1、T2上呈圆形流空信号灶，动脉瘤内血栓呈高低相间的混杂信号
    • 颅内血管畸形
      • DSA为金标准，可见畸形全貌，包括供养动脉、畸形血管团和引流静脉，并可在DSA引导下行介入治疗
      • CTA和MRA均可直观显示，且无创且可进行重建
  • 颅内感染
    • 脑脓肿
      • 急性脑炎期：大片低密度灶，边缘模糊，伴占位效应；无强化或不规则斑点状、脑回样强化
      • 化脓期：平扫低密度区见更低密度坏死灶；增强呈轻度不均匀强化
      • 包膜形成期：平扫等密度环，内为低密度并可以有气泡影；增强呈环形强化，部分脓肿可为多房分隔状
      • 典型表现：平扫见等密度或等信号的环壁，周围可伴有水肿，脓腔在DWI上呈明显高信号，增强扫描后脓肿壁明显强化、完整、平滑。脓腔（低）-壁（高）-水肿带（低）。
    • 化脓性脑膜炎
    • 结核性脑膜脑炎
      • 结核性脑膜炎
        • 平扫早期可无异常，脑底池大量炎性渗出时其密度增高，后期局部可出现点状钙化；增强扫描诊断价值高，可见脑膜线样强化和（或）结节状强化，形态不规则
        • 脑底池结构不清，T1信号增高，T2信号更高；水抑制T2 病变的形态、范围显示更清楚，呈高信号；增强表现同CT
      • 脑结核球和结核性脑脓肿
        • 平扫为等或低密度灶；增强呈结节状或环形强化
        • T1略低信号，T2低、等或略高混杂信号，周围脑水肿轻；增强表现同CT
    • 脑囊虫病
      • 脑实质型（脑内散布多发性低密度小囊，囊腔内可见致密小店代表囊虫头节）、脑室型、脑膜型
      • 囊泡内囊液和头节 T1WI黑靶征，T2WI白靶征
    • 病毒性脑炎
      • 严重时CT可见片状低密度影，伴轻度占位效应
      • MRI T1低信号，T2高信号；增强可见点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化；增强，病侧临近血管可增多扩张
      • 疱疹病毒存在基底节回避现象，病灶与基底节分界非常清楚；乙型脑炎以累及丘脑为主
  • 先天性畸形
    • 胼胝体发育不全
      • 包括胼胝体完全缺如和部分阙如，常合并脂肪瘤（纵裂间负CT值肿块；T1 T2高信号，脂肪抑制像上变为低信号）
      • CT“蝙蝠翼”征，侧脑室“八”字形分开
    • Chiari畸形
      • 小脑扁桃体下疝畸形
        • 小脑扁桃体变尖延长，经枕大孔下疝入颈椎管内
• 脊髓疾病
  • 椎管内肿瘤
    • 定位原则
    • 髓内肿瘤
      • 室管膜瘤
        • 好发于成人，好发于颈髓，可向下延伸（经典型）；圆锥终丝马尾（粘液乳头型）；影像学可见脊髓增粗，T1WI等或稍低信号，T2WI等或高信号
      • 星形细胞瘤
        • 好发于儿童，好发于颈段，脊髓增粗与正常无明显界限，病周有水肿故病变在T2WI范围大于T1WI
    • 髓外硬膜内肿瘤
      • 神经鞘瘤
        • 可沿椎间孔向外生长，影像上可呈哑铃状
      • 脊膜瘤
        • 类圆形肿块，境界清楚，宽基底，局限于椎管内；显著强化可出现脊膜尾征
    • 硬膜外肿瘤
      • 常见为转移瘤、淋巴瘤、脂肪瘤
  • 脊髓外伤
  • 脊髓血管畸形
    • 动静脉畸形AVM
      • 供血动脉、引流静脉、畸形血管团
    • 动静脉瘘AVF
      • 供血动脉、引流静脉
    • 脊髓后外侧蚓状流空小血管影，AVM还可出现葡行状、团块状
• 囊变期为低密度灶，直至与脑脊液同密度