医学——内科——慢性胃炎

医学——内科——慢性胃炎 清晰梳理的思维导图

胃炎

• 慢性胃炎
  • 分类
    • 非萎缩性（浅表性胃炎）
    • 萎缩性胃炎
      • 自身免疫性胃炎：A型 、自身免疫性（胃体、胃底）
      • 多灶萎缩性胃炎：B型、HP感染（胃窦为主）
    • 特殊类型
  • 病因及发病机制
    • Hp感染
      • 作用机制
        • 粘附作用
          • 具有粘附素，紧贴上皮细胞使纤毛断裂。
          • 附着于胃窦部粘膜层，通过鞭毛穿过粘液层， 定居于粘膜层与胃窦黏膜上皮细胞表面.
        • 蛋白酶：产生蛋白酶破坏粘膜屏障
        • 尿素酶：分解尿素产生氨，氨综 合胃酸利于幽门螺杆菌定居繁殖。
        • 毒素作用
      • 具有鞭毛
        • 直接侵袭黏膜
        • 代谢产物及分泌的毒素可引起炎症反应
        • 菌体的细胞壁抗原可引起自身免疫反应
    • 自身免疫
      • PCA壁细胞抗体＋
      • IFA内因子抗体＋
      • 体内产生壁细胞或内因子的抗体，壁细胞分泌内因子与VitB12结合，在回肠末端吸收.
      • 会导致恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）
    • 其他：药物、饮食不当、十二指肠液反流入胃等
  • 组织学病理
    • 组织学变化
      • 炎症
        • 淋巴细胞、浆细胞浸润为主
        • Hp感染成簇状分布，故有多病灶分布的特点
        • 可有淋巴滤泡出现
      • 萎缩
      • 化生
      • 异形增生
    • 胃镜下组织学
      • 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）
        • 粘膜红白相间，以红为主
        • 粘膜充血水肿，皱壁肿胀增粗
        • 粘液增多，腺体完整
      • 萎缩性胃炎
        • 粘膜苍白或灰白色、以白为主
        • 皱壁变细而平坦
        • 粘膜层变薄，血管透见
        • 粘液减少，腺体部分或完全消失
  • 临床表现
    • 症状缺乏特异性、可有中上腹不适饱胀，钝痛，烧灼痛等
  • 辅助检查
    • 胃镜及胃黏膜活检（确诊可靠方法）
    • Hp检测
    • 血清血检查
    • 胃液分析