医学-内科-消化性溃疡

医学-内科-消化性溃疡病人的护理

消化性溃疡

• 发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡
  • 胃溃疡 GU 中老年
  • 十二指肠溃疡 DU 青壮年
• 病因及发病机制
  • HP感染（最主要），可导致粘膜防御修复因素下降和粘膜损伤因素增强。
  • 胃酸胃蛋白酶消化作用（直接原因）
  • 黏膜残缺
• 临床表现
  • 上腹痛
    • 慢性过程
    • 周期性发作
    • 节律性
      • GU ：进食一疼痛一缓解
      • DU ：疼痛一暂时一缓解
• 并发症
  • 出血（最常见），表现为呕血、黑便，严重者易低血容量休克
  • 穿孔（最严重），突发的剧烈刀割样腹痛， 随后出现急性腹膜炎体征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）
  • 幽门梗阻： 大量呕吐酸性隔夜素食 特征表现：（上腹部空腹振水音、胃 蠕动波以及空腹抽出胃液超过200ml）
  • 癌变：长期慢性胃溃疡病史，腹痛节律性消失且持久、 持续便潜血（＋）
• 辅助检查
  • 胃镜和胃黏膜活组织检查（首选）
  • X线钡餐检查：有确诊价值，直接征象是龛影
  • 幽门螺杆菌检测
  • 粪便隐血试验：（＋）提示溃疡活动期 ，持续（＋）提示有癌变可能
• 治疗要点
  • 药物治疗：抑制胃酸分泌药、保护胃黏膜药物
  • 根除幽门螺杆菌
  • 手术治疗
  • 并发症处理
• 护理措施
  • 休息与活动
    • 溃疡活动期：有并发症、症状较重者休息
    • 缓解期：适当运动，餐后避免剧烈运动。
  • 饮食
    • 原则：规律进食、少量多餐、刺激性少
    • 富含蛋白质，维生素，低脂、清淡易消化无刺激、适量牛奶
  • 用药护理
    • 抑制胃酸药物
      • 制酸剂
        • 氢氧化铝 铝碳酸镁
          • 不良反应： 骨质疏松，严重便秘，肾损害
          • 注意事项： 餐后一小时和睡前服用， 避免与奶制品、酸性物、饮料服用。
      • H2受体拮抗剂
        • 西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁
          • 不良反应： 性功能紊乱，一过性肝损害， 粒细胞缺乏，头痛腹泻，皮疹
          • 注意事项： 餐中餐后服用，或将一日剂量在睡 前服用，与抑酸药联用需间隔1h以上
      • 质子泵抑制剂
        • 奥美拉唑 兰索拉唑
          • 不良反应： 头晕，皮疹，瘙痒、头痛。
          • 注意事项：避免从事高度集中注意力的工作
    • 保护胃黏膜药物
      • 硫糖铝
        • 不良反应： 便秘，口干皮疹、眩晕嗜睡
        • 注意事项：进餐前一h服用
      • 前列腺素类药物
        • 米索前列醇
          • 不良反应： 腹泻、子宫收缩
          • 注意事项：孕妇忌用
      • 胶体铋
        • 枸橼酸铋钾
          • 不良反应： 牙齿舌苔发黑，便秘粪便成黑色，神经毒性
          • 注意事项： 餐前半小时口服，吸管吸入 漱口，不易长期使用
    • 根治幽门螺杆菌
      • PPI：奥美拉挫
      • 胶体铋剂：枸橼酸铋钾
      • 抗菌药物：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑
  • 慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因、利舍平、等治溃疡的药物。