导图社区 医学-内科-消化性溃疡
医学-内科-消化性溃疡病人的护理
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消化性溃疡
发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡
胃溃疡 GU 中老年
十二指肠溃疡 DU 青壮年
病因及发病机制
HP感染(最主要),可导致粘膜防御修复因素下降和粘膜损伤因素增强。
胃酸胃蛋白酶消化作用(直接原因)
黏膜残缺
临床表现
上腹痛
慢性过程
周期性发作
节律性
GU :进食一疼痛一缓解
DU :疼痛一暂时一缓解
并发症
出血(最常见),表现为呕血、黑便,严重者易低血容量休克
穿孔(最严重),突发的剧烈刀割样腹痛, 随后出现急性腹膜炎体征(压痛、反跳痛、腹肌紧张)
幽门梗阻: 大量呕吐酸性隔夜素食 特征表现:(上腹部空腹振水音、胃 蠕动波以及空腹抽出胃液超过200ml)
癌变:长期慢性胃溃疡病史,腹痛节律性消失且持久、 持续便潜血(+)
辅助检查
胃镜和胃黏膜活组织检查(首选)
X线钡餐检查:有确诊价值,直接征象是龛影
幽门螺杆菌检测
粪便隐血试验:(+)提示溃疡活动期 ,持续(+)提示有癌变可能
治疗要点
药物治疗:抑制胃酸分泌药、保护胃黏膜药物
根除幽门螺杆菌
手术治疗
并发症处理
护理措施
休息与活动
溃疡活动期:有并发症、症状较重者休息
缓解期:适当运动,餐后避免剧烈运动。
饮食
原则:规律进食、少量多餐、刺激性少
富含蛋白质,维生素,低脂、清淡易消化无刺激、适量牛奶
用药护理
抑制胃酸药物
制酸剂
氢氧化铝 铝碳酸镁
不良反应: 骨质疏松,严重便秘,肾损害
注意事项: 餐后一小时和睡前服用, 避免与奶制品、酸性物、饮料服用。
H2受体拮抗剂
西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁
不良反应: 性功能紊乱,一过性肝损害, 粒细胞缺乏,头痛腹泻,皮疹
注意事项: 餐中餐后服用,或将一日剂量在睡 前服用,与抑酸药联用需间隔1h以上
质子泵抑制剂
奥美拉唑 兰索拉唑
不良反应: 头晕,皮疹,瘙痒、头痛。
注意事项:避免从事高度集中注意力的工作
保护胃黏膜药物
硫糖铝
不良反应: 便秘,口干皮疹、眩晕嗜睡
注意事项:进餐前一h服用
前列腺素类药物
米索前列醇
不良反应: 腹泻、子宫收缩
注意事项:孕妇忌用
胶体铋
枸橼酸铋钾
不良反应: 牙齿舌苔发黑,便秘粪便成黑色,神经毒性
注意事项: 餐前半小时口服,吸管吸入 漱口,不易长期使用
根治幽门螺杆菌
PPI:奥美拉挫
胶体铋剂:枸橼酸铋钾
抗菌药物:克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑
慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因、利舍平、等治溃疡的药物。