水、电解质代谢紊乱思维导图

病理生理学第三章水、电解质代谢紊乱知识点总结！下图归纳总结了正常水和钠平衡、水和钠代谢紊乱的分类、脱水、水中毒、水肿、正常钠代谢等知识要点，帮助你构建一个更为清晰的知识框架！

水、电解质代谢紊乱

• 水、钠代谢紊乱
  • 正常水、钠平衡
    • 体液的容量和分布
      • 体液：体内的水和溶解在其中的物质
      • 体液的容量：健康成年男性体液总量约占体重的60%，女性约50%.其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%.
    • 体液的电解质成分
      • 细胞内液：最多的阳离子：Na+ ，最多的阴离子：IPO4 2-
      • 细胞外液：最多的阳离子：K+ ，最多的阴离子：Cl-
    • 体液的渗透压
      • 维持细胞内渗透压的离子：K+和IPO4 2-
    • 水的生理功能和水平衡
      • 水的生理功能
        • 促进物质代谢
        • 调节体温
        • 润滑作用
        • 以结合水的形式存在，发挥其复杂的生理功能
      • 水平衡
    • 电解质的生理功能和钠平衡
      • 电解质的重要功能
        • 维持机体内的渗透平衡
        • 参与神经、肌肉、心肌细胞的静息电位和动作电位的形成
        • 参与新陈代谢和生理功能活动
      • 钠平衡
        • 成人体内含钠量：40~50mmol/kg
        • 血清[Na+ ]正常范围：135~150mmol/L
        • 分布：40%在骨骼，50%在ECF，10%在ICF
    • 体液容量及渗透压的调节
      • 渴感
      • 抗利尿激素
      • 醛固酮（保Na+排K+ ）
      • 心房钠尿肽（ANP）
        • 减少肾素的分泌
        • 抑制醛固酮的分泌
        • 对抗血管紧张素的缩血管效应
        • 拮抗醛固酮的保钠作用
  • 水、钠代谢紊乱的分类
    • 低钠血症
      • 低容量性
      • 高容量性
      • 等容量性
    • 高钠血症
      • 低容量性
      • 高容量性
      • 等容量性
    • 正常血钠性水紊乱
      • 等渗性脱水
      • 水肿
  • 脱水
    • 低渗性脱水
      • 概念
        • 血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜290mmol/L，细胞外液量减少，失钠＞失水
      • 原因和机制
        • 经肾丢失
          • 长期使用利尿药
          • 肾上腺皮质功能不全
          • 肾实质性疾病
          • 肾小管酸中毒
        • 肾外丢失
          • 经消化道失液
          • 液体在第三间隙积聚
          • 经皮肤丢失
      • 对机体的影响
        • 细胞外液减少，易发生休克
        • 血浆渗透压降低
        • 有明显失水体征
        • 经肾失钠的低钠血症患者尿钠含量增多
      • 防治的病理生理基础
        • 防治原发病，去除病因
        • 适当地补液
          • 轻、中度补生理盐水（机体排水量大于排钠量）
          • 重度补少量高渗盐水（减轻细胞水肿）
        • 如出现休克，要按休克的处理方式积极抢救
    • 高渗性脱水
      • 概念
        • 血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L,细胞外液量和细胞内液量均减少，失水＞失钠
      • 原因和机制
        • 水摄入减少
        • 水丢失过多
          • 经呼吸道失水
          • 经皮肤失水
          • 经肾失水
          • 经胃肠道丢失
      • 对机体的影响
        • 口渴
        • 细胞外液含量减少
        • 细胞内液向细胞外液转移
        • 血液浓缩
        • 中枢神经系统功能障碍
      • 防治的病理生理基础
        • 防治原发病，去除病因
        • 补给体内缺少的水分
        • 补给适当的Na+
        • 适当补K+
    • 等渗性脱水
      • 概念
        • 等渗液体大量丢失造成的血容量减少短期内均为等渗性脱水，可发展为高渗或低渗性脱水
      • 原因和机制
        • 丢失等渗液
          • 经胃肠道丢失
          • 经皮肤丢失
          • 液体积聚在第三间隙
      • 对机体的影响
        • 细胞外液渗透压正常，血钠正常
        • 细胞外液减少，细胞内液变化不明显
        • 醛固酮、ADH分泌增多，尿量减少
      • 防治的病理生理基础
        • 补水量多于补Na+
  • 水中毒
    • 概念
      • 低渗性液体在体内潴留的病理过程，血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜290mmol/L
    • 原因和机制
      • 水的摄入过多
      • 水排出减少
        • 急、慢性肾功能障碍
    • 对机体的影响
      • 细胞外液量增加，血液稀释
      • 细胞内水肿，晚期或重度患者可出现凹陷性水肿
      • 中枢神经系统症状：脑细胞肿胀和脑组织水肿
      • 实验室检查可见血液稀释，血浆蛋白和血红蛋白浓度、血细胞比容降低，早期尿量增加，尿比重下降
    • 防治的病理生理基础
      • 防治原发病：严格限制水的摄入，预防水中毒的发生
      • 轻症患者停止或限制水分摄入
      • 重症或急症患者，严格进水，给予高渗盐水或静脉注射甘露醇等渗透性利尿剂
  • 水肿
    • 概念
      • 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚
    • 分类
      • 按发病原因
        • 心性水肿
        • 肝性水肿
        • 肾性水肿
        • 炎症性水肿
        • 过敏性水肿
        • 特发性水肿
      • 按部位
        • 皮下水肿
        • 喉头水肿
        • 视乳头水肿
        • 肺水肿
        • 脑水肿
      • 按范围
        • 局部性水肿
        • 全身性水肿
      • 按水肿液存在状态
        • 显性水肿
        • 隐性水肿
        • 黏液性水肿
    • 发病机制
      • 血管内外液体交换平衡失调
        • 毛细血管流体静压增高
        • 血浆胶体渗透压降低
        • 微血管壁通透性增加
        • 淋巴回流受阻
      • 体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留
        • 肾小球滤过钠水减少不伴有肾小管重吸收相应减少
          • 广泛肾小球病变
          • 有效循环血量减少
        • 有效循环血量减少时，近曲小管对钠的重吸收增加使肾排水减少
          • 心房钠尿肽分泌减少
          • 肾小球滤过分数增加，无蛋白滤液相对增多，肾小管周围毛细血管血液流体静压下降、胶体渗透压相应增高
            • 充血性心力衰竭或肾病综合征致肾血流量减少
        • 受激素调节，远曲小管和集合管重吸收钠水增加
          • 醛固酮含量增加
            • 分泌增加
              • 有效循环血量下降或其他原因致肾血流减少
            • 灭活减少
              • 肝硬化
          • 抗利尿激素分泌增加
            • 有效循环血量减少，容量感受其所受的刺激减弱
            • 醛固酮分泌增加后钠重吸收增多，血浆渗透压增高刺激渗透压感受器
    • 水肿的特点
      • 水肿液的性状
        • 漏出液
          • 比重＜1.015，蛋白质含量＜25g/L,细胞数少于500/100ml
        • 渗出液
          • 比重＞1.018，蛋白质含量30~50g/L,可见较多白细胞
      • 水肿的皮肤特点
        • 皮下水肿
      • 全身性水肿的分布特点
        • 常见类型
          • 心性水肿
            • 首先出现在低垂部位
          • 肾性水肿
            • 首先表现为眼睑或面部水肿
          • 肝性水肿
            • 以腹水多见
        • 影响因素
          • 重力效应
          • 组织结构特点
          • 局部血流动力学因素参与水肿的形成
    • 对机体的影响
      • 细胞营养障碍
      • 水肿对器官组织功能活动的影响
• 钾代谢紊乱
  • 正常钾代谢
    • 钾的体内分布
      • 摄入：食物
      • 吸收：肠道
      • 分布
        • 98%细胞内，2%细胞外
        • 血清钾离子浓度：3.5~5.5mmol/L
      • 排泄
        • 肾
        • 肠
        • 皮肤
    • 钾平衡的调节
      • 通过细胞膜Na+-K+泵，改变钾在细胞内外液的分布
      • 通过细胞内外的H+-K+交换，影响细胞内外液钾的分布
      • 通过肾小管上皮细胞内外跨膜电位的改变影响其排钾量
      • 通过醛固酮和远端小管液流速，调节肾排钾量
      • 通过结肠的排钾及出汗形式
    • 钾的生理功能
      • 参与细胞代谢
      • 维持细胞膜静息电位
      • 调节渗透压和酸碱平衡
  • 钾代谢紊乱
    • 概念
      • 肾脏保钾能力不如保钠能力强，即不吃也排
    • 低钾血症
      • 概念
        • 血清钾浓度＜3.5mmol/L,体内钾总量不一定减少（多为减少）
      • 原因和机制
        • 钾摄入不足
        • 钾丢失过多
          • 经消化道失钾
          • 经肾失钾
            • 长期大量使用噻嗪类利尿剂
            • 盐皮质激素过度，Cushing综合征或长期使用糖皮质激素
            • 肾间质性疾病（肾盂肾炎、急性肾衰竭多尿期）
            • 肾小管性酸中毒（远曲小管性/近曲小管性）
            • 镁缺失，钠钾ATP酶失活，钾重吸收障碍
          • 经皮肤失钾
        • 细胞外钾转入细胞内
          • 碱中毒
          • 过量胰岛素使用
          • β-肾上腺素能受体活性增强
        • 某些食物中毒
          • 钡剂中毒，粗制棉籽油中毒
        • 低钾性周期性麻痹
      • 对机体的影响
        • 与膜电位异常相关的障碍
          • 低钾血症对神经-肌肉的影响
            • 急性低钾血症
              • 钾外流增加，细胞处于超极化阻滞状态，轻则肌无力，重则迟缓性麻痹
            • 慢性低钾血症
              • 临床表现不明显
          • 低钾血症对心肌的影响
            • 心肌生理特性的改变
              • 兴奋性增高
              • 自律性增高
              • 传导性降低
              • 收缩性先升高后降低
                • 轻度对钙离子内流抑制减弱，收缩增强；严重或慢性时胞内缺钾代谢障碍变性坏死，收缩性减弱
            • 心电图的变化
              • ST段压低，T波低平增宽，U波增高，Q-T间期延长
            • 心肌功能的损害
              • 心律失常
              • 心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加
        • 与细胞代谢障碍有关的损害
          • 骨骼肌损害
          • 肾脏损害
            • 远曲小管和集合管上皮细胞受损，cAMP生成不足，对ADH的反应性降低
            • 髓袢升支粗段对NaCl的重吸收障碍，妨碍了肾髓质渗透压梯度的形成而影响了对水的重吸收
        • 对酸碱平衡的影响
          • 致代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿
      • 防治的病理生理基础
        • 防治原发病，尽快恢复饮食和肾功能
        • 补钾
        • 纠正水和其他电解质代谢紊乱
    • 高钾血症
      • 概念
        • 血清钾浓度＞5.5mmol/L，极少伴有胞内钾增多，未必总伴有体内钾增多
      • 原因和机制
        • 钾摄入过多
        • 钾排出减少
          • 肾衰竭（急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期）
          • 盐皮质激素缺乏
          • 长期应用潴钾利尿剂
        • 细胞内钾转到细胞外
          • 酸中毒
          • 高血糖合并胰岛素不足
          • 某些药物的使用
          • 组织分解
          • 缺氧
          • 高钾性周期性麻痹
        • 假性高钾血症
          • 见于白细胞或血小板增多患者，更多见于静脉穿刺造成的红细胞机械性损伤
      • 对机体的影响
        • 对神经-肌肉的影响
          • 急性高钾血症
            • 急性轻度（5.5-7.0）：感觉异常、刺痛
            • 急性重度（7.0-9.0）：肌肉软弱无力乃至迟缓性麻痹（去极化阻滞）
          • 慢性高钾血症
            • 很少有该方面的症状
        • 对心肌的影响
          • 心肌生理特性的改变
            • 兴奋性改变
            • 自律性降低
            • 传导性降低
            • 收缩性减弱
          • 心电图的变化
            • T波狭窄高耸，Q-T间期轻度缩短，P波压低增宽或消失，P-R间期延长，R波增宽，QRS综合波增宽
          • 心肌功能的损害
            • 易形成兴奋折返，引起严重心律失常
        • 对酸碱平衡的影响
          • 致代谢性酸中毒，伴反常性碱性尿
      • 防治的病理生理基础
        • 防治原发病，以去除引起高钾血症的原因
        • 降低体内总钾量
        • 使细胞外钾转入细胞内
        • 应用钙剂和钠盐拮抗高钾血症的心肌毒性作用
        • 纠正其他电解质代谢紊乱