医学-免疫学-超敏反应

医学免疫学4种超敏反应，发生机制和例子

超敏反应

• 概念
  • 又称变态反应，指机体受到某些抗原刺激时，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答
• 分型
  • Ⅰ型超敏反应
    • 概念
      • 又称速发型超敏反应，是一种主要由IgE介导产生的超敏反应
    • 主要特点
      • 1、由IgE介导， 肥大細胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞等释放生物活性介质引起局部或全身反应
      • 2、发生快，消退亦快
      • 3、常引起生理功能紊乱，少部分可发生组织细胞损伤
      • 4、具有明显个体差异和遗传倾向
    • 参与Ⅰ型超敏反应的主要成分
      • 变应原
        • 概念
          • 指能诱导机体产生IgE,引起I型超敏反应的抗原物质
        • 物质
          • 蛋白质或与蛋白质结合的小分子半抗原物质
      • IgE和FcεR
        • IgE
          • 变应原诱导特异性IgE产生是Ⅰ型超敏反应的先决条件
        • FcεR
          • FcεRⅠ:高亲和力受体，主要在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面
          • FcεRⅡ：低亲和力受体，分布厂泛
      • 主要效应细胞
        • 肥大细胞、 嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞
      • 生物活性介质
        • 组胺
          • 引起速发相反应的主要介质
          • 释放快，维持时间短
          • 扩血管作用强，弓|起痒感的唯一介质
        • 白三烯LT
          • 引起迟缓相反应的主要介质
          • 释放慢、时间长
          • 引起支气管平滑肌强烈而持久地收缩，引起过敏性哮喘
    • 发生机制
      • 致敏阶段
        • 变应原—>机体—>产生IgE—>结合肥大细胞和嗜碱性颗粒细胞
      • 发敏阶段
        • 相同变应原—> 与IgE Fab段结合—>IgE FcR交联—>肥大细胞和嗜碱性颗粒细胞活化
      • 效应阶段
        • 平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加、黏膜腺体分泌增加
    • 临床常见疾病
      • 全身过敏性反应
        • 药物过敏性休克
          • 青霉素
        • 血清过敏性休克
          • 动物免疫血清
      • 局部过敏反应
        • 呼吸道过敏反应
          • 过敏性鼻炎、过敏性哮喘
        • 消化道过敏反应
          • 过敏性胃肠炎
        • 皮肤过敏反应
          • 荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿
    • 防治原则
      • 查明变应原，避免接触
      • 脱敏治疗
        • 异种免疫血清脱敏疗法
          • 抗毒素皮试阳性但又必须使用者 小剂量、短间隔、多次注射
        • 特异性变应原脱敏疗法
          • 已查明难避免的变应原 小剂量、长间隔、多次皮下注射
      • 药物防治
      • 免疫生物疗法
  • Ⅱ型超敏反应
    • 概念
      • 又称细胞溶解型或细胞毒型。由IgG或IgM类抗体与相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应
    • 发生机制
      • 参与II型超敏反应的成分
        • 靶抗原
          • 同种异型抗原
            • ABO
          • 共同抗原
            • 链球菌
          • 自身抗原
          • 药物抗原或抗原-抗体复合物
        • 抗体
          • IgG、IgM
        • 效应细胞和分子
          • 补体、吞噬细胞、NK细胞
      • 损伤机制
        • 抗体介导的细胞溶解作用
        • 调理作用
        • ADCC作用
        • 炎症损伤
    • 临床常见疾病
      • 输血反应
        • ABO
      • 新生儿溶血症
        • Rh阴性IgG
      • 自身免疫性溶血性贫血
        • RBC抗原变异
      • 药物过敏性血细胞减少症
        • 青霉素
      • 肺出血-肾炎综合征
      • 甲状腺功能亢进症Graves
      • 重症肌无力，急性风湿热
  • Ⅲ型超敏反应
    • 概念
      • 又称免疫复合物型或血管炎型超敏反应。由中等大小的可溶性免疫复合物(IC) 沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜后激活补体，并在中性粒细胞、血小板、嗜碱性粒细胞等效应细胞参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤
    • 发生机制
    • 临床常见疾病
      • 局部免疫复合病
        • Arthus反应
          • 反复马血清->家兔->局部水肿、出血、坏死
        • 类Arthus反应
          • 胰岛素依赖型糖尿病
      • 全身性免疫复合病
        • 血清病
          • 初次大量注射抗生素
        • 链球菌感染导致的肾小球肾炎
  • Ⅳ型超敏反应
    • 概念
      • 又称迟发性超敏反应（DTH），由效应T细胞再次接触相处抗原24-72小时后发生，形成以单个核细胞浸润为主要特征的炎症反应
    • 发生机制
      • 参与IV型超敏反应的成分
        • 抗原
          • 胞内寄生虫
          • 病毒
          • 寄生虫
          • 化学物质
        • 细胞
          • CD4Th1、Th17、CD8CTL、巨噬细胞
      • Th细胞介质的炎症反应和组织损伤
    • 临床常见疾病
      • 结核病
        • 结核菌素试验为典型的实验性传染性迟发型超敏反应
      • 接触性皮炎
      • 其他
        • Th1和Th17介导的类风湿性关节炎，多发性？？？？