医学-影像学——消化道

医学影像学消化道，仅供参考，专门用于应付期末考试。

影像学——消化道

I. 检查方法

X线平片和透视

造影检查

钡剂

碘剂

CT

II. 比较影像学

急腹症首选X线：膈下游离气体，胃肠道扩张，气液平面的观察

食管、胃肠道首选X线，进行气钡双重对比

CT、MRI：主要用于肿瘤内部、管壁受侵、转移的观察

III. 正常解剖及X线表现

食管

大体解剖：起于咽部C6，T10-11连贲门，颈胸腹三段

下咽：可见双侧对称的会厌谿（xi），梨状窝

会厌谿

梨状窝

三个压迹：主动脉弓，左主支气管和左心房

四个生理狭窄：咽食管交界、主动脉弓压迹、左主支气管压迹、膈食管裂孔

食管的粘膜：2-5条纵行粘膜

食管的蠕动波：第1-3蠕动波

胃

可见胃底，胃体，胃窦，胃大腕胃小弯，胃角

形态

牛角型:见于矮胖型

钩型：多数人

瀑布型：可见两个气液平面

长型：见于瘦高

十二指肠

分球部、降部、水平部、升部

十二指肠乳头，位于降部中段内缘，是胆总管与胰管开口处，直径＜1.5cm

空肠

多皱襞

回肠

皱襞少

结肠

结肠袋是结肠的标志，结肠的微粘膜皱襞是无名线和无名沟

IV. 常见疾病影像学诊断

食管静脉曲张

可见门脉高压并发症

粘膜皱襞稍宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，早起见于下段，晚期则为全程

管壁柔软，收缩自如，无狭窄或阻塞

张力减低，管腔扩张，蠕动减慢，钡剂通过缓慢，排空延迟

食道癌

临床表现

进行性吞咽困难

病理改变

早期：平坦型、糜烂型、斑块型、乳头型

中晚期：浸润型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

影像学表现

X线表现

中晚期食管癌

浸润型：管腔狭窄，管壁僵硬，钡剂通过受阻，上方管腔轻度扩张

管壁僵硬

扩张与狭窄

增生型：腔内充盈缺损

溃疡型：不规则的龛影

给类型均可见不同程度的粘膜皱襞的破坏、中断、消失

CT

局部管壁不规则增厚或呈肿块样，可显示纵膈淋巴结有无增大及肺内有无转移灶

胃、十二指肠溃疡

胃溃疡

直接征象

1. 龛影：多位于胃小弯处

2. 龛影口部透明水肿带：环绕龛影口部宽1-2mm低密度影为粘膜线、5-10mm为项圈征，口部明显狭小为狭颈征

狭颈征

项圈征

3. 粘膜纠集：良性溃疡放射直达口部

间接征象

a. 痉挛性切迹：胃小弯溃疡，胃大弯切迹

b. 分泌功能增加：钡剂不易附着于胃壁

c. 胃蠕动增强或减弱

十二指肠溃疡

直接征象

龛影，位于前壁和后壁的龛影

球部变形：正常球部为到三角形

间接征象

a. 球部激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排除

b. 幽门痉挛

c. 胃分泌增加

d. 球部局部压痛

胃癌

早期胃癌

定义：局限于粘膜和粘膜下层的胃癌，无论大小或有无转移

进展期胃癌

X线表现

1. 不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型癌

2. 胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要见于浸润型癌，如累及胃大部或全部，则形成“皮革胃”

3. 龛影，多见于溃疡型癌；龛影形状不规则，多为半月形，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤；环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），指压痕指尖有裂缝状钡剂影，称裂痕征；以上所有表现统称为半月综合征

4. 粘膜皱襞破坏、消失或中断，形态固定不变

5. 肿瘤区蠕动消失

结肠癌

X线表现

1. 腔内不规则充盈缺损，粘膜皱襞破坏，苹果核样改变

2. 腔内不规则龛影

3. 管腔狭窄，肠壁增厚

4. 肠壁僵硬，结肠袋消失

V. 基本病变的影像学表现

轮廓的改变

1. 龛影

定义：管壁局限性缺损形成凹陷，切线位呈局限性向轮廓外突出的含钡影响，轴位类圆形钡斑，消化道溃疡的直接征象

各种X线表现

2. 憩室

管壁组织结构薄弱，局限性囊袋状外凸，其内粘膜与邻近粘膜相延续

3. 充盈缺损

钡剂充盈胃肠道轮廓是，由于管壁的肿块突向管腔，造成局部钡剂不能充盈，常见于占位性病变

X

粘膜与皱襞改变

1. 增宽迂曲肥厚

2. 平坦：变浅、模糊

3. 破坏：中断、消失

4. 纠集：放射状集中

管腔的改变

狭窄和扩张

功能性改变