医学-诊断学-颈部检查

医学——诊断学，体格检查，颈部检查。

颈部检查

• 检查体位：多取舒适坐位，解开内衣，暴露颈部和肩部，手法应轻柔
• 颈部外形与分区
  • 外形
    • 正常人颈部直立，双侧对称
    • 男性甲状软骨突出形成喉结，女性平坦
    • 转头时胸锁乳突肌突出，平静时颈部血管不显露
    • 头稍后仰更易观察包块，瘢痕，两侧是否对称直立
  • 分区
    • 颈前三角
    • 颈后三角
• 颈部的姿势与运动
  • 正常
    • 坐，立时颈部直立
    • 伸直，转圈有一定范围
  • 异常
    • 头抬不起:恶病质，重症肌无力，进行性肌萎缩
    • 斜颈：颈肌外伤，瘢痕收缩，先天性斜颈
    • 运动受限伴疼痛
    • 颈项强直：脑膜刺激，脑膜炎
    • 未完成
• 皮肤与包块
  • 皮肤
    • 蜘蛛痣，感染，瘢痕，皮炎
  • 包块
    • 淋巴结，囊肿，甲状腺检查时注意，部位，数目，大小，质地，活动度，与邻近器官的关系和有无压痛
• 血管
  • 正常不明显，平卧时可见颈静脉稍微充盈，但限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内
  • 颈静脉怒张
    • 在坐位或半坐位颈静脉充盈超过正常水平，提示静脉压增高
    • 见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征，腹腔压力升高
  • 平卧时看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态
  • 颈静脉搏动
    • 见于三尖瓣关闭不全
  • 颈动脉异常搏动
    • 安静情况下出现颈动脉明显搏动
    • 见于主动脉瓣关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血
  • 静脉搏动柔和弥散，触诊无搏动感 动脉搏动强劲，搏动感强
  • 血管杂音
    • 呈吹风样，收缩期杂音
    • 见于颈动脉或椎动脉狭窄，大动脉炎所致动脉狭窄，甲状腺肿大等压迫大血管
• 甲状腺
  • 正常
    • 位于甲状软骨下方，环状软骨两侧
    • 约15到25克，表面光滑，柔软，不易触及
    • 可随吞咽上下移动，以此与其他颈部包块鉴别
  • 检查方法
    • 视诊
    • 触诊
      • 大小，质地，有无触痛，结节，震颤
    • 听诊
      • 有无血管音，甲亢时可闻及连续性静脉“嗡鸣”音和吹风样收缩期动脉杂音
  • 肿大分度
    • Ⅰ度：看不到但是能触及
    • Ⅱ度：既能看到又能触到，但是在胸锁乳突肌以内
    • Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘
  • 常见疾病
    • 1. 甲亢：质地柔软，病程长者质地可韧，无压痛，可触及震颤，听闻血管杂音
    • 2. 单纯性甲状腺肿：多为弥漫性，无压痛，质地软或韧，与病程无关
    • 3. 甲状腺癌：可触及有结节感的包块，质硬，不规则，与周围组织粘连，触诊是摸不到颈总动脉搏动
    • 4. 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：呈弥漫性或结节性肿大，质地韧，似橡皮感，触诊时腺体后缘可触及颈总动脉搏动
    • 5. 甲状腺腺瘤：可触及较规则的包块，无压痛，随吞咽活动
• 气管
  • 正常
    • 位于颈前正中部
    • 检查是否偏移
    • 体位：坐位或仰卧位
  • 异常
    • 移位
      • 健侧移位：大量胸水，气胸，纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大
      • 患侧移位：肺不张，胸膜粘连（支点为胸壁，及胸壁也会被拉）