病理学-生理学-酸碱平衡紊乱

病理生理学 酸碱平衡紊乱的思维导图。

酸碱平衡紊乱

• 酸碱物质的来源
  • 酸：挥发酸、固定酸
  • 碱：主要来自食物
• 酸碱平衡调节
  • 血液
    • 碳酸盐缓冲系统（H2CO3/HCO3-）
      • 特点（3）
    • 磷酸盐缓冲系统（H2PO4/HPO4 2-)
      • 细胞内液
    • 蛋白质缓冲系统
    • 血红蛋白缓冲系统：缓冲挥发酸
  • 肺
    • 中枢化学感受器
      • PaCO2升高，脑脊液中H+增加时，刺激~，使呼吸中枢兴奋，通气量增加
      • PaCO2 80mmHg以上，抑制
    • 外周化学感受器
      • 缺氧、血液中H+增加，刺激~，使呼吸中枢兴奋，通气量增加
  • 组织细胞
    • 离子交换 H-K交换
  • 肾：调节排酸保碱作用来维持血浆碳酸氢根浓度
    • 近曲小管泌氢保碳酸氢根：钠氢交换，重吸收钠，HCO3跟着钠重吸收
    • 远曲小管和集合管泌氢保碳酸氢根：H泵泌氢，HCO3基侧膜重吸收
    • NH4排出
      • 谷氨酰胺→NH3→NH4+ 和强酸盐负离子结合排出
      • 强酸盐正离子促进HCO3-重吸收
• 酸碱紊乱指标：抽动脉血（6）
  • pH值：H+负对数（7.35~7.45正常）
    • 受血液缓冲对影响，尤其是HCO3根/H2CO3影响
  • 动脉血CO2分压
    • 反映血浆H2CO3浓度
    • PaCO2升高——呼吸性酸中毒，代偿后的代谢性碱中毒
    • PaCO2减少——呼吸性碱中毒，代偿后的代谢性酸中毒
    • 正常33mmHg-46mmHg 平均40mmHg
  • SB，AB
    • 血浆HCO3-含量
      • 受呼吸和代谢影响
    • SB=22-27mmol/l，平均24mmol/l 升高、降低
    • 正常人AB=SB；AB>SB（PaCO2大于正常）;AB<SB（PaCO2小于正常）
  • BB（缓冲碱）
    • 45-52mmol/l,平均48mmol/l 反映代谢性因素
  • BE（碱剩余）
    • 正常值：0±3mmol/l，反映代谢性因素
  • 阴离子间隙（AG）
• 酸碱紊乱类型
  • 血浆HCO3-浓度
    • 代谢性酸中毒
      • 血浆HCO3-原发性减少，导致pH呈降低趋势
      • 原因（5）
        • 碱少了（HCO3-丢失过多）：严重腹泻
        • 酸多了（3）
          • 固定酸过多（2）
            • 乳酸酸中毒：缺氧
              • 休克
            • 酮症酸中毒：糖尿病，饥饿，酒精中毒（见书）
          • 外源性酸性物质多
            • 阿司匹林
          • 肾排酸减少
            • 泌氢重吸收HCO3-减少
        • 高钾血症（互为因果）
          • H+总量未变，细胞外H+增加，反常性碱性尿
      • 分类（2）
        • AG正常型
          • 血氯代偿性增高
        • AG增高型
          • 血氯正常
      • 机体的代偿（4）
        • 血液的缓冲作用
          • 主要缓冲方式
          • 碳酸氢盐缓冲系统
            • 消耗H+,HCO3-,向20:1靠近
          • 血红蛋白缓冲系统
        • 肺的代偿调节
          • H+升高，兴奋呼吸中枢，PaCO2、H2CO3含量代偿性降低
        • 肾的代偿调节
          • CA，谷氨酰胺酶活性增强
            • 排酸保碱加强，酸性尿
        • 维持HCO3-:H2CO3=20:1,pH正常
        • 细胞氢钾交换
          • 可进一步造成高钾血症
        • 结果
          • 代偿性代谢性酸中毒
          • 失代偿性代谢性酸中毒
            • 血液pH降低
      • 酸碱平衡指标
        • 失代偿时pH降低
        • 原发性
          • AB,SB,BB降低，BE负值加大
        • 代偿性
          • PaCO2代偿性降低，AB<SB，血K升高
      • 对机体影响（3）
        • 对中枢神经系统
          • 抑制性表现
          • 原因（2）
            • 生物氧化酶
            • 谷氨酸脱羧酶
        • 对心血管系统（3）
          • 心肌收缩力减弱（3）
            • 钙离子有关
          • 心律失常：K+升高
          • 血管对儿茶酚胺反应性降低
            • 外周血管阻力降低
        • 高钾血症
        • 腱反射减退
      • 防治原则
        • 治疗原发病，应用碱性药物
    • 代谢性碱中毒
      • 血浆HCO3-原发性增多，导致pH呈上升趋势
      • 原因
        • 酸少了
          • H+丢失过多
            • 胃酸丢失过多
              • 低氯性碱中毒
              • 低钾性碱中毒
              • 循环血量减少，继发醛固酮增加
              • H+减少
              • 代谢性碱中毒
            • 肾排酸过多
              • 肾上腺皮质激素分泌过多
                • 醛固酮
                  • 保钠排钾
                    • 低钾性碱中毒
                  • 刺激集合管泌H+细胞通过氢泵泌H+
              • 利尿剂
                • 抑制Cl-等重吸收，泌H+增加，HCO3-重吸收增加
              • 急性肾衰多尿期
        • 碱多了
          • HCO3-过量负荷，超过肾排出能力
        • 低钾血症
      • 机体的代偿
        • 血液缓冲作用
          • HCO3-与酸中和，氢钾交换（弱）
        • 肺缓冲作用
          • H+降低，抑制呼吸中枢，PaCO2、H2CO3含量代偿性升高
        • 肾缓冲作用
          • CA，谷氨酰胺酶活性减弱
            • 排酸保碱减弱，碱性尿
        • 细胞缓冲作用
          • 氢钾交换
            • 低钾血症
      • 酸碱平衡指标
        • 原发性
          • AB,BB,SB升高，BE正值加大
        • 继发性
          • PaCO2升高，血K降低
      • 对机体的影响（4）
        • 组织细胞缺氧
          • 氧解离曲线左移
        • 对中枢神经系统
          • γ-氨基丁酸活性降低，兴奋性表现
        • 神经肌肉应激性升高
          • 血钙浓度降低
        • 低钾血症
      • 防治原则
        • 治疗原发病
        • 给予生理盐水，纠正低氯性碱中毒
        • 给予含氯的酸性药物
  • 血浆H2CO3浓度
    • 呼吸性酸中毒
      • 血浆H2CO3原发性升高，导致pH呈降低趋势
      • 原因（2）
        • CO2排出受阻/CO2吸入过多
          • 呼吸中枢抑制
          • 呼吸肌麻痹
          • 呼吸道和肺部疾病
          • 其他
      • 机体的代偿
        • HCO3-代偿性升高
        • 急性呼吸性酸中毒
          • 细胞内外离子交换
          • 血液缓冲（非碳酸氢盐系统）
          • 调节作用有限，失代偿
        • 慢性呼吸性酸中毒
          • 肾的代偿性调节
            • CA，谷氨酰胺酶活性增强
              • 排酸保碱增强，尿pH下降
      • 酸碱平衡指标
        • 原发性
          • PaCO2升高，AB>SB
        • 代偿性
          • AB,SB,BB升高，BE正值加大
          • 血浆cl-降低，K+升高
        • 失代偿时pH降低
      • 对机体影响（3）
        • 对中枢神经系统
          • PaCO2升高→颅内压升高→肺性脑病
        • 对心血管系统
          • 心肌收缩力减弱
          • 心律失常：K+升高
          • PaCO2升高→血管收缩→肺动脉高压
        • 高钾血症
        • 急性呼酸影响严重常呈失代偿
      • 防治原则
        • 改善肺通气
        • 使用碱性药物
    • 呼吸性碱中毒
      • 血浆H2CO3原发性减少，pH升高
      • 原因
        • CO2排出过多（4）
          • 低氧血症
          • 中枢神经系统病变
          • 某些药物中毒
            • 水杨酸制剂
          • 人工呼吸机使用不当
      • 机体的代偿
        • 急性呼吸性碱中毒
          • 细胞内外离子交换
            • 氢钾交换
            • HCO3-与Cl-交换
          • 细胞内缓冲
        • 慢性呼吸性碱中毒
          • 肾的代偿调节
      • 对机体影响
        • 慢性呼吸性碱中毒无明显症状
        • 急性呼吸性碱中毒（4）
          • 组织细胞缺氧
          • PaCO2降低→脑血流量降低；兴奋性表现
          • 神经肌肉应激性增高（血钙降低）
          • 低钾血症
      • 防治原则
        • 治疗原发病
        • 对症：抽搐者补钙
      • 酸碱平衡指标
        • 急性（失代偿）
          • pH升高，PaCO2降低，AB<SB。BB，BE基本不变
        • 慢性（代偿性）
          • pH可正常，PaCO2持续降低，AB，SB，BB，BE呈负值，AB<SB
• 促进骨骼肌钙盐溶解