水电解质代谢紊乱

病理生理学水电解质代谢紊乱，精心制作~~

水电解质代谢紊乱

• 正常水钠代谢调节
  • 口渴中枢
    • 血容量下降
      • 水分绝对不足
    • ECF渗透压升高
      • 水分相对不足
  • ADH
    • 储存在神经垂体
    • ECF渗透压升高
      • 水分相对不足
    • 血容量下降
      • 水分绝对不足
    • 肾重吸收水增多
  • 醛固酮
    • 肾上腺皮质球状带细胞
    • 低Na高K
    • 血容量下降
      • 水分绝对不足
    • 保钠保水排钾
  • ANP
    • 合成储存于心房肌细胞
    • 条件（4）
      • 心房扩大
      • 血容量增加
      • 血浆晶渗压上升
      • 血管紧张素增加
    • 作用（3）
      • 利钠利尿
      • 抗肾素醛固酮系统
        • 扩张血管降血压
      • 抗ADH
• 水钠代谢紊乱
  • Na130~150mmol/l 通过膜上钠泵保持浓度
  • 脱水（体液容量明显减少）（水钠丢失常相伴）
    • 类型（3）（根据ECF渗透压变化分类）
      • 高渗性脱水（低容量性高钠血症）（ECF高渗)
        • 概念特点（4）：水：Na；Na浓度；血浆渗透压；细胞内外液量；主要脱水部位ICF
        • 原因（3）
          • 单纯失水过多（不含电解质的水）（4）
            • 经呼吸道
              • 通气过度
            • 经皮肤：高热大汗
            • 经胃肠道
            • 经肾
              • 中枢性尿崩症
              • 肾性尿崩症
            • 大量使用高渗葡萄糖等脱水剂
          • 水摄入减少
          • 失水多于失钠
        • 影响（3）
          • ECF渗透压升高
            • 口渴中枢———口渴
            • 激素：ADH增多——尿量减少；晚期血容量减少→醛固酮增多→尿钠量减少
            • 细胞内脱水（向ECF转移）
              • 脱水热
              • CNS功能障碍
        • 防治
          • 对症
          • 适当补液：尽量口服，静脉补葡萄糖溶液
          • 适当补钠
      • 低渗性脱水（低容量性低钠血症）（ECF低渗）（体液丢失，忽视补盐）（低血容量性休克）
        • 概念特点（4）：水：Na；Na浓度；血浆渗透压；细胞外液量；主要脱水部位ECF
        • 原因（2）
          • 肾性原因（4）
            • 利尿剂
              • 速尿，噻嗪等
            • 醛固酮分泌不足
            • 肾疾病使钠排出增多
            • 泌H障碍，氢钠交换减少
          • 非肾性原因（3）
            • 经消化道
            • 第三间隙液体积聚
            • 经皮肤：大面积烧伤
        • 影响
          • ECF渗透压降低
            • 细胞外液向细胞内液转移→细胞外液减少，血容量下降
              • 低血容量性休克
                • 原因（4）：细胞外液丢失（血浆减少）；ECF向ICF转移（血浆进一步下降）；ECF渗透压降低 口渴中枢不兴奋 不口渴 ；早期不会使ADH分泌增高，尿量不减少
              • 组织间液向血管转移→明显脱水体征
              • 脑细胞水肿。颅内压升高。脑疝
            • 抑制口渴中枢→不口渴。抑制渗透压感受器→ADH下降，早期尿量正常；晚期血容量下降→ADH增多，尿量减少，醛固酮分泌增加
        • 防治
          • 对症
          • 适当补液：轻度生理盐水、重度高渗盐水
          • 休克治疗
      • 等渗性脱水（ECF等渗，主要丢失细胞外液）
        • 概念特点（4）：水：Na；Na浓度；血浆渗透压；细胞外液量；
        • 原因（3）
          • 经胃肠道
          • 经皮肤：大面积烧伤
          • 第三间隙
        • 影响
          • 血容量降低→ADH醛固酮增多→保钠保水→尿量减少
          • 血容量迅速严重降低——可能休克
          • 主要丢失细胞外液，因ECF正常，细胞内液无明显变化
          • 渴感不明显：晚期渴感明显（因ECF减少明显）
        • 防治：低渗液为主（补水略多于Na）
  • 水中毒（高容量性低钠血症）
    • 概念特点（4）：水：Na；Na浓度；血浆渗透压；细胞内外液量；体钠总量正常
    • 原因（2）
      • 摄入过多
        • 短时间大量饮水，大量无盐液体灌肠，静脉输入含盐不足液体过多
      • 排出过少
        • 急性肾功能衰竭少尿期
    • 影响
      • 脑细胞水肿。颅内压升高。脑疝
      • 细胞外液增多——凹陷性水肿
      • 细胞内液水肿——细胞水肿
      • 急性水中毒，精神症状出现很早
    • 防治
      • 利尿：甘露醇等
      • 纠正脑水肿：少量高渗盐水
• 钾代谢和钾代谢障碍
  • 正常钾代谢
    • 含量分布——胞内胞外
    • 摄入：食物
    • 排泄：肾 结肠 皮肤
    • 功能（3）（书）
    • 钾代谢调节
      • 跨细胞转移—-泵漏机制
        • 影响因素
          • 细胞外液K浓度
          • 酸碱平衡
      • 肾排泄
        • 影响因素
          • 醛固酮
          • 酸碱平衡（中毒）
  • 钾代谢障碍
    • 低钾血症
      • 原因（3）
        • 丢失过多（3）
          • 消化液（2）
          • 肾失钾过多（近曲小管重吸收HCO3-过少/远曲小管排钾过多）
            • 利尿剂（2）
            • 醛固酮过多
            • 肾小管性酸中毒（远、近）
          • 皮肤
          • 缺镁
        • 摄入过少：多吃多排，少吃少排，不吃也排
        • 向细胞内转移过多
          • 碱中毒
          • 胰岛素治疗
          • 家族性低钾性周期性麻痹
          • 毒物中毒：钡、棉酚等
      • 影响（3）
        • 对膜电位影响（2）
          • 神经—肌肉
            • 急性低钾血症
              • 静息电位负值加大，兴奋性降低
                • 超极化阻滞状态
                • 骨骼肌
                  • 下肢肌肉无力
                  • 呼吸肌麻痹
                • 胃肠道平滑肌
                  • 胃肠运动减弱
                  • 麻痹性肠梗阻
                • CNS
            • 慢性低钾血症
              • 临床症状不明显
          • 心脏（见书P105）
            • 兴奋性，自律性升高；传导性降低；收缩性急升慢重降
              • 兴奋性：通透性降低，K外流减慢，静息电位负值减少
              • 自律性：通透性降低，K外流减慢，4期Na内流加快，自动去极化加快
              • 传导性：通透性降低，K外流减慢，静息电位负值减少，0期Na内流减慢，兴奋扩布减慢
              • 收缩性
                • 急性低钾血症：对Ca内流抑制作用减弱→收缩性升高
                • 严重或慢性低钾血症：心肌细胞受损→收缩性降低
        • 对细胞代谢影响（3）
          • 胰岛素分泌减少
            • 轻度血糖高
          • 骨骼肌溶解
          • 肾脏损伤（2）
            • 形态：细胞肿胀增生
            • 功能：多尿等
              • 降低肾集合管对ADH敏感性
        • 对酸碱平衡影响—-碱中毒
          • 反常性酸性尿
          • 细胞内酸中毒，细胞外碱中毒
      • 防治
        • 对症
        • 尽量口服
        • 见尿补钾（小于500ml不补）
        • 控制量和速度，严禁静脉注射
    • 高钾血症
      • 原因（3）
        • 摄入过多：静脉输入浓度过高or过快、肾功能障碍
        • 排出过少（3）
          • 肾
            • 肾功能障碍
            • 醛固酮减少
            • 潴钾性利尿剂
        • 从细胞内移出过多（5）
          • 酸中毒
          • 胰岛素缺乏
          • 高钾血症性周期性麻痹
          • 组织分解
            • 挤压综合征
          • 缺氧：钠钾泵障碍
          • 洋地黄中毒
      • 影响（3）
        • 对膜电位影响（2）
          • 神经肌肉：兴奋性双向
            • 急性低钾血症
              • 5.5~7mmol/l，兴奋升高
              • 7~9mmol/l，钠通道失活，兴奋性降低
            • 慢性低钾血症
              • 临床症状不明显
          • 心脏
            • 可发生致命性室颤，心脏骤停。见书P105
            • 兴奋性：双向
              • 轻度：膜内外离子浓度差降低，静息电位负值减小
              • 严重：兴奋性降低
            • 自律性：降低
              • 自律性：通透性增高，K外流增多，4期Na内流相对减慢，自动去极化减慢
            • 传导性：降低
              • 传导性：静息电位负值减少，0期Na内流减慢，兴奋扩布减慢
            • 收缩性：降低
              • 对Ca内流抑制作用增强→收缩性降低
        • 对酸碱平衡影响：酸中毒，反常性碱性尿
      • 防治（4）
        • 治原发病
        • 促进钾进入细胞：静脉注射胰岛素葡萄糖，碱性药物如Nahco3（增强氢钾交换）
        • 对抗钾的毒性:使血浆钙离子，钠离子浓度升高
        • 排钾
• 钠：多吃多排，少吃少排