医学-急诊-创伤

急诊医学，创伤相关知识的整理与总结，可用于急诊医学复试复习。

创伤

• 分类
  • 按部位、组织器官分
    • 颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等
  • 皮肤是否完整：闭合性、开放性
  • 致伤原因
    • 挫伤、擦伤、扭伤、撕裂伤、刺伤、切伤和砍伤、撞击伤
    • 挤压伤、坠落伤、枪弹伤、爆震伤（冲击伤、弹片伤）
• 病生
  • 局部炎症反应：炎症和细胞增生
  • 全身性反应：体温、血细胞变化、重要器官系统功能变化（脓毒症、高凝，微血栓)
• 急救
  • 院前急救
    • 尽量缩短院前时间；保证气道通畅及正常通气；扩充血容量
    • 止血：指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法、钳夹止血法
    • 包扎：绷带包扎、三角巾包扎
    • 固定；搬运与后送
  • 诊断：询问病史；体格检查；穿刺及辅助检查
  • 急诊处理
    • 清创：一般为6~8小时，必要时可延长至12h或更长
    • 确定性手术
    • 防治感染：预防性应用抗生素
      • 腹部会阴面颊创伤，特别是肠管损伤伤口沾染较重
      • 沾染较重、失活组织较多的各种开放性创伤
      • 创伤并发较长时间的休克，组织缺氧严重易并发感染
      • 伤前原有免疫抑制或缺陷（粒缺、糖尿病）
    • 损害控制手术（damage control operation，DCO）分阶段方式完成手术
    • 合理容量复苏：小容量复苏（small volume resuscitation，MVR）小容量高渗盐水或高渗盐水/右旋糖酐复合液近年来取得较好效果；加强复温。
    • 纠正凝血障碍：积极输入新鲜冰冻血浆和血小板
    • 维护重要脏器功能
• 多发伤
  • 定义：一般认为多发伤指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受两处以上解剖部位的损伤，至少有一处损伤可危及生命。
  • 特点
    • 生理紊乱严重、死亡率高
    • 休克发生率高、严重低氧血症、易漏诊及误诊
    • 处理矛盾多、并发症多
  • 治疗
    • VIP程序
      • V（ventilation通气）保障气道通畅及正常的通气
      • I（infusion输注）迅速输液输血扩充血容量（等渗盐水或平衡液）
      • P（pulsation搏动）监测心脏搏动维护心泵功能。（心包压塞立即穿刺）
    • 优先手术解决危及生命的损伤
    • 各部位治疗原则
      • 颈部：狭小范围多器官密集存在，常需紧急手术
      • 胸部伤：除非其他部位大出血需立即止血外，均应优先处理
      • 颅脑伤
        • 双重型：二者均需紧急手术，同时进行
        • 颅脑伤重：手术重点放在颅脑伤
        • 颅脑伤轻：先处理肝脾破裂等严重合并伤
      • 腹部伤
        • 肝脾破裂大血管损伤致严重大出血应先剖腹探查迅速控制出血
        • 空腔脏器破裂可待其他危及生命的创伤处理后再处理
      • 多发性骨折：积极争取时间，尽早施行骨折复位内固定。