常见腹部疾病的主要症状和体征

诊断学腹部检查，常见的主要症状可体征，急性胃肠炎， 急性腹膜炎，急性阑尾炎，肠梗阻，腹部包块，肝硬化

常见腹部疾病的主要症状和体征

• I. 消化性溃疡
  • 定义：是指发生在食管、胃和十二指肠的慢性溃 疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用 有关，故称消化性溃疡
  • 症状
    • 上腹疼痛
      • 1. 部位：胃溃疡-中上腹偏高处，剑突下；十二指 肠溃疡-脐上或脐上偏右处；可放射至背部
      • 2. 性质：持续性钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛。
      • 3. 节律性：胃溃疡：餐后1小时内发生,1-2小时后逐渐缓解，是进餐—疼痛—缓解 十二指肠溃疡：空腹痛、夜间痛、进食可缓解，是疼痛—进餐—缓解
      • 4. 周期性：秋末或春初好发，与寒冷有关
      • 5. 长期性：易复发、延续数年或数十年。
      • 6. 影响因素：紧张、劳累、焦虑、忧郁、气候、 烟酒、药物、饮食
    • 其他症状
      • 腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕 吐、食欲不振、便秘
  • 体征
    • 缺乏特异性体征
    • 上腹部局限性压痛，与病变位置基本相符
    • 后壁溃疡创空，可出现背部皮肤感觉过敏和明显压痛
    • 出学识可见全身皮肤黏膜苍白
  • 并发症
    • 出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因
    • 穿孔：出现急性腹膜炎的表现
    • 幽门梗阻：反复发作性呕吐，多发生于餐后30- 60分钟，每隔1-2天发作1次；胃型和蠕动波、振水音为特征性表现
    • 癌变：胃溃疡癌变率1%-3%以下；十二指肠溃 疡不引起癌变
• II. 急性腹膜炎
  • 定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠 液、胰液、胆汁等）刺激时，即可引起腹膜急性 炎症，称急性腹膜炎
  • 分类
    • 按范围：弥漫性与局限性
    • 按来源：继发性与原发性
    • 按性质：无菌性与感染性
  • 症状
    • 1. 突发持续剧烈腹痛，迅速扩及全腹
    • 2. 发热、恶心、呕吐
    • 3. 严重者可休克
  • 体征
    • 一般情况
      • 急性危重病容，强迫双下肢屈曲仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数
    • 腹部体征
      • 视诊：腹部膨隆、腹式呼吸减弱或消失
      • 触诊：腹肌紧（板状腹）、压痛、反跳痛。局部形成弄重视可触及明显压痛的包块
      • 叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性
      • 听诊：肠鸣音减弱或消失
• III. 肝硬化
  • 定义：肝硬化是一种弥漫性肝脏损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常小叶结构破坏和肝内微循环障碍为特点的常见的慢性进行性肝病。是由一种或多种 原因长期反复作用，造成的。
  • 症状
    • 代偿期：症状轻微，常缺乏特异性 消化道症状：食欲不振，消化不良，腹胀，恶心，大便不规律等 全身症状：乏力、头晕、消瘦等
    • 失代偿期：上述症状加重 肝功能减退、门静脉高压：水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、发热、肝性脑病、消化道出血、少尿、无尿，等
  • 门静脉高压的表现
    • 腹水
      • 代偿期最突出的表现
      • 蛙状腹、脐疝
      • 移动性浊音阳性，可出现液波震颤
      • 胸水
    • 侧支循环的建立与开放
    • 脾大
  • 体征
    • 一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌，下肢水肿。
    • 腹部体征
      • 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张
      • 触诊：腹壁紧张度增加、脾大、液波震颤可阳性
      • 叩诊：肝浊音界缩小、脾大、移动性浊音阳性
      • 听诊：克-鲍综合征
        • 血管萦萦声
• IV. 急性阑尾炎
  • 定义：阑尾的急性炎症性病变，是外科最常见的急腹症
  • 症状：转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度发热
  • 体征
    • 早期上腹或脐周轻压痛
    • 数小时后麦氏点压痛、反跳痛
    • 结肠充气征、腰大肌征可
    • 阑尾周围脓肿时可触及右下腹肿块
• V. 肠梗阻
  • 定义：肠梗阻是肠内容物在肠道内通过受阻产生的一种常见的急腹症
  • 分类
    • 1. 根据发生原因：机械性、动力性、血运性
    • 2. 根据肠壁有无循环障碍：单纯性、绞窄性
    • 3. 根据肠梗阻的程度：完全性、不完全性
    • 4. 根据发生的快慢：急性、慢性
  • 症状
    • 腹痛、呕吐、停止排气、腹胀
  • 体征
    • 一般情况：急性重病面容，眼球凹陷呈脱水貌， 呼吸急促，脉搏细速，血压下降，休克
    • 腹部体征
      • 视诊：腹膨隆、肠型、蠕动波（麻痹性肠梗阻无此体征）
      • 触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛（绞榨性肠梗阻）
      • 叩诊：鼓音区增大，可出现移动性浊音阳性
      • 听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻痹性肠梗阻时减弱或消失）
• VI. 腹部包块
  • 病因
    • 1. 炎症性：胰腺脓肿、胆囊积液、阑尾脓肿、肾结核、肠结核
    • 2. 肿瘤性：肝癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、 卵巢癌
    • 3. 梗阻性：幽门梗阻、肠套叠、尿潴留
    • 4. 寄生虫性：肝棘球蚴病、肠蛔虫症
    • 5. 先天性：多囊肝、多囊肾
    • 6. 其他：腹壁疝、腹壁脂肪瘤、皮脂腺囊肿、游走肾
  • 症状
    • 1. 炎症性：发热、局部疼痛
    • 2. 肿瘤性：纳差、消瘦、贫血
    • 3. 胃肠道肿块：消化道出血、梗阻症状（呕吐、 腹痛、便秘）
    • 4. 肝胆胰肿块：黄疸（库瓦西耶征）
    • 5. 泌尿系肿块：尿路症状
  • 体征
    • 1. 全身检查：营养状况、贫血、黄疸、淋巴结
    • 2. 肿块位置：腹腔 or 腹壁（屈颈抬肩）
    • 3. 肿块性质：有助于区分良恶性，包括大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤、数目