糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒DKA临床表现和治疗要点，抢救4点要考的。

糖尿病酮症酸中毒

• 临床表现
  • 早期
    • 乏力、三多一少症状加重
  • 失代偿阶段
    • 食欲减退、恶心呕吐、常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）
  • 严重阶段
    • 严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下限、脉细速、血压下降
  • 晚期
    • 各种反射迟钝或消失，昏迷
  • 少数人表现为腹痛，酷似急腹症，易被误诊
  • 血糖多为16.7~33.3mmol/L
• 急救处理
  • 早期酮症
    • 足量短效胰岛素及口服液体
    • 严密观察病情：定期复查血糖、血酮
  • 严重DKA
    • ①补液
      • 先快后慢、先盐后糖
      • 补液量和速度视失水程度而定
      • 若病人无心力衰竭，开始补液应快
        • 2h内输入生理盐水1000~2000ml
        • 24h输液总量4000~6000ml，严重失水者可达6000~8000ml
      • 若治疗前已有低血压或休克
        • 输入胶体溶液进行抗休克处理
      • 鼓励病人喝水
        • 昏迷病人可分次少量管喂温开水
    • ②小剂量胰岛素治疗
      • 按0.1U/（Kg，h)的短效胰岛素加入生理盐水中静脉滴入或泵入
      • 每1~2h复查血糖
        • 当血糖降至13.9mmol/L
          • 改输入5%葡萄糖并加入短效胰岛素（按每2~4g葡萄糖加1U胰岛素计算）
          • 4~6h复查血糖一次
      • 尿酮体消失后
        • 根据尿糖、血糖、进食情况调节胰岛素剂量
        • 每4~5小时皮下注射短效胰岛素一次
    • ③纠正电解质及酸碱平衡
      • 补钾
        • 治疗前已有严重低钾血症应及时补钾
          • 当血钾升至3.5mmol/L再开始胰岛素治疗
        • 开始治疗后，病人每小时尿量在40ml以上，血钾低于5.2mmol/L即可静脉补钾
        • 结合心电图，尿量调整补钾量和速度
        • 病情恢复后，仍需口服补钾数天
      • 纠正酸中毒
        • 轻、中度酸中毒经充分静脉补也及胰岛素治疗后可恢复，无需补碱
        • PH＜6.9严重酸中毒
          • 采用等渗碳酸氢钠（1.25%~1.4%）溶液静脉输入
          • 仅给1~2次，不宜过快
          • 监测动脉血气情况
    • ④防治诱因和处理并发症
      • 如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张