执业医师资格考试内分泌系统甲状腺疾病

执业医师资格考试 内分泌系统 甲状腺疾病

甲状腺疾病

• 亚急性甲状腺炎 （助理不考）
  • 病因
    • 病毒
  • 临床表现
    • 疼痛、肿大
  • 辅助检查
    • T3、T4 升高，TSH 降低
  • 诊断
    • 病毒感染+甲状腺肿痛 +全身症状+分离现象
  • 治疗
    • 泼尼松
• 慢性淋巴细胞性甲状 腺炎（桥本甲状腺炎）
  • 病因
    • 自身免疫
  • 临床表现
    • 无痛性弥漫性甲状腺肿大
  • 辅助 检查
    • 甲状腺过氧化物酶抗体增高
    • 甲状腺球蛋白抗体增高
  • 诊断
    • 确诊:活检
  • 治疗
    • 左旋甲状腺素片
• 单纯性甲状腺肿 （助理不考）
  • 病因
    • 碘缺乏、需要量增加
  • 临床表现
    • 甲状腺肿大、压迫症状
  • 辅助检查
    • T3、T4、TSH基本正常
  • 诊断
    • 首选超声
  • 治疗
    • 含碘食物、甲状腺素片、手术
• 甲状 腺癌
  • 病理类型
    • 乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌
  • 临床 表现
    • 最常见：甲状腺结节
    • 压迫交感神经→ Horner 综合征
  • 诊断
    • 首选:超声
    • 确诊：细针穿刺细胞学检查
  • 治疗
    • 手术、未分化（放疗）
• 甲状腺功能减 退症（助理不考）
  • 病因
    • 最常见：慢性淋巴细胞性甲状腺炎
  • 临床表现
    • 淡漠、抑制、兴奋度下降
  • 诊断
    • TSH 最敏感指标
    • TSH 、FT4降低
  • 治疗
    • 左甲状腺素（L-T4）25μg/d
• 甲状腺功能 亢进症
  • 发病 机制
    • 最常见：弥漫性毒性甲状腺肿 （又称 Graves 病）
  • 临床 表现
    • 腹泻、肠蠕动增加等各系统表现
    • 双侧弥漫性肿大、对称、闻及血管杂音
    • 眼征：眼球突出
    • 特殊
      • T3、T4、TSH改变
  • 辅助 检查
    • 最可靠：FT3、FT4
    • 最敏感：FSH降低
  • 诊断
    • 心悸、怕热、多汗 + 甲状腺肿大 +TT4、FT4 升高、TSH 降低
  • 治疗
    • 首选甲巯咪唑（他巴唑，MMI）
    • 妊娠期甲亢首选药物：丙硫氧嘧啶
    • T3 期：妊娠 7～10 个月，首选甲巯咪唑
    • 甲状腺危象：首选 PTU
    • 碘131、放射性碘、手术
• 解剖和生理 （助理不考）
  • 解剖
    • 呈“H”型
    • 神经
      • 一侧喉返神经：声音嘶哑
      • 两侧喉返神经：窒息
  • 生理
    • 合成：碘和甲状腺球蛋白
    • 关键酶：甲状腺过氧化物酶（TPO）