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执业医师资格考试 内分泌系统 甲状腺疾病
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甲状腺疾病
亚急性甲状腺炎 （助理不考）
病因
病毒
临床表现
疼痛、肿大
辅助检查
T3、T4 升高，TSH 降低
诊断
病毒感染+甲状腺肿痛 +全身症状+分离现象
治疗
泼尼松
慢性淋巴细胞性甲状 腺炎（桥本甲状腺炎）
自身免疫
无痛性弥漫性甲状腺肿大
辅助 检查
甲状腺过氧化物酶抗体增高
甲状腺球蛋白抗体增高
确诊:活检
左旋甲状腺素片
单纯性甲状腺肿 （助理不考）
碘缺乏、需要量增加
甲状腺肿大、压迫症状
T3、T4、TSH基本正常
首选超声
含碘食物、甲状腺素片、手术
甲状 腺癌
病理类型
乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌
临床 表现
最常见：甲状腺结节
压迫交感神经→ Horner 综合征
首选:超声
确诊：细针穿刺细胞学检查
手术、未分化（放疗）
甲状腺功能减 退症（助理不考）
最常见：慢性淋巴细胞性甲状腺炎
淡漠、抑制、兴奋度下降
TSH 最敏感指标
TSH 、FT4降低
左甲状腺素（L-T4）25μg/d
甲状腺功能 亢进症
发病 机制
最常见：弥漫性毒性甲状腺肿 （又称 Graves 病）
腹泻、肠蠕动增加等各系统表现
双侧弥漫性肿大、对称、闻及血管杂音
眼征：眼球突出
特殊
T3、T4、TSH改变
最可靠：FT3、FT4
最敏感：FSH降低
心悸、怕热、多汗 + 甲状腺肿大 +TT4、FT4 升高、TSH 降低
首选甲巯咪唑（他巴唑，MMI）
妊娠期甲亢首选药物：丙硫氧嘧啶
T3 期：妊娠 7～10 个月，首选甲巯咪唑
甲状腺危象：首选 PTU
碘131、放射性碘、手术
解剖和生理 （助理不考）
解剖
呈“H”型
神经
一侧喉返神经：声音嘶哑
两侧喉返神经：窒息
生理
合成：碘和甲状腺球蛋白
关键酶：甲状腺过氧化物酶（TPO）
