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执业医师资格考试心血管系统
执业医师资格考试心血管系统思维导图，包括：周围血管病、心包疾病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病。
编辑于2022-06-20 16:44:09
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心血管系统
周围血管病
动脉硬化性 闭塞症
发病 因素
高血压、高血脂、高血糖
临床 表现
早期
★间歇性跛行
好发人群
＞45岁以上
确诊 检查
动脉造影
血栓闭塞性 脉管炎
发病 因素
★自身免疫（吸烟）
典型 特征
游走性浅静脉炎
★肢体抬高试验 Buerger（+）
★5P：疼痛、麻痹、苍白、 无脉、感觉异常
两肢温度相差2℃以上
治疗
禁忌
热敷
手术
腰交感神经切除 术、动脉重建
大隐静 脉曲张
病因
★长期站立、小腿内侧3/1 （静脉壁薄弱）
辅助 检查
静脉造影
试验
Trendelenburg： ★若（+），大隐静 脉瓣功能不全(确诊）
★Perthes （-），通畅，手术 （+），不通畅，不手术
Pratt： （-），交通静脉良好，手术
治疗
大隐静脉高位结扎+剥脱术
★下肢深 静脉血栓
病因
长期卧床
临床表现
周径之差为1，踝关节过 度背屈试验Homans(+)
确诊
下肢深静脉造影
并发症
肺栓塞
治疗
首选溶栓，72h内
心包疾病
分类
★缩窄性心包炎
最常见
结核
特征呼吸：kussmaul征
静脉压升高
急性心包炎
最常见
★柯萨奇A组病毒
急性纤维蛋 白性心包炎
★临床表现： ①心前区疼痛 ②搔刮样心包摩擦音， 胸骨左缘：3-4肋间
临床 表现
渗出
最突出
呼吸困难
★Ewart征
左肩胛下异常 支气管呼吸音
★Beck征
颈静脉怒张、动脉 压下降、心音遥远
奇脉
吸气时脉搏减弱
★心界向两侧扩大
★辅助检查
确诊/首选
超声心动图
X线
“烧瓶心”：成人250 儿童150
ECG
★ST段弓背向下抬高
★心包穿刺
主要指征
判定积液性质
心脏压塞程度
病因诊断
抽液
首次
100-200ml
以后
300-500ml
禁忌证
心脏主动脉夹层
心肌疾病
肥厚性心 肌病
病因
常染色体显示遗传病
室间隔不对称肥厚
临床表现
★三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥（＜40岁）
★查体：杂音：胸 骨左缘3-4肋
增强
屏气
运动
硝酸甘油
增加心肌收缩力
减小
下蹲
钙离子拮抗剂
β受体阻滞剂
确诊
★UCG （SAM现象）
舒张期：★室间隔厚度与后 壁之比 ≥1.3后壁
收缩期：二尖瓣前叶向前运动
★治疗
回心血多，杂音弱
下蹲、钙离子拮抗剂、β受 体阻滞剂
禁忌
洋地黄类
回心血少，杂音强
屏气、运动、硝酸甘油、洋 地黄类
病毒性 心肌炎
致病菌
柯萨奇B组病毒
临床 表现
年轻人
感冒诱因
心脏杂音
AS综合症：发热程度不平 行的心动过速
确诊
★心内膜心肌活检
扩张性 心肌病
病因
★左室或双室扩大
心肌收缩功能减弱
临床表现
★好发人群
年轻人
充血性心衰
辅助 检查
确诊：★UCG 钻石双峰样改变
心腔扩大(大）
室壁、室间隔变 薄（薄）
室壁搏动减 弱（弱）
二尖瓣开口幅 度减少（小）
X线
★心影扩大
心胸比：＞50%
治疗
药物
★β受体阻滞剂：延长存 活时间、延缓病情
手术
心脏移植
感染性心 内膜炎
★分类
急性
病程
＜1周
致病菌
★金黄色葡萄球菌
亚急性
病程
＞1周
致病菌
草绿色链球菌
临床表现
最常见
发热
★周围体征
Janeway损害：手掌、脚 掌出血（急性）
Osler结节：指和趾垫结 节（亚急性）
Roth斑：视网膜血斑 （亚急性）
★辅助检查
★确诊
血细菌培养： 采血：10-20ml 3次
超声心动图
赘生物
未探及赘生物 （不能排除）
治疗
★药物
急性
萘夫西林
若耐药，万古 霉素
亚急性
青霉素
若耐药，万古 霉素
疗程
4-6周
手术
★适应证：真菌感染、赘生物 ＞10mm、心衰
心脏瓣膜病
概述
常见病因
风心病
★A组β溶血性链球菌
瓣膜状态
二（三）
收缩期
关闭
舒张期
打开
主（肺）
收缩期
打开
舒张期
关闭
★听诊位置
二尖瓣
心尖部
三尖瓣
胸骨左4-5肋间
肺动脉瓣
胸骨左2肋间
主动脉瓣
第一听诊区： 胸骨右2肋间
第二听诊区： 胸骨左3-4肋间
首选检查
★超声心动图UCG
二尖瓣 狭窄
病因
★风心病（溶血性链球菌感染）
★分类（瓣膜面积）
正常
4-6
轻度
＞1.5
中度
1-1.5
重度
＜1.0
临床 表现
症状
★最常见：劳力性呼吸困难
★大咯血：支气管静脉破裂出血
粉红色痰：肺毛细血管破裂
★听诊
心尖区：舒张期隆隆样杂音
肺动脉高压
P2亢进
舒张期杂音：Graham-Steell
辅助检查
首选：UCG
城墙样改变
ECG
★双峰P波
右心室肥厚
电轴右偏
X线
Kerley B线
左心房增大，双房影
★呈“梨形心”
并发症
★最常见
房颤
最少见
感染性心内膜炎
★最危险
脑栓塞
主要死因
右心衰
治疗
首选
瓣膜置换术
★瓣膜无钙化，开瓣音：经皮球囊成形术
二尖瓣关 闭不全
病因
★急性
腱索断裂
乳头肌功能失调或断裂
慢性
风心病的病程长
临床 表现
症状
劳力性呼吸困难
★体征
心尖区收缩期杂音
★二尖瓣脱垂时， 收缩期杂音在喀 嚓音之后脱垂
辅助检查
★UCG:血液返流
治疗
ACEI类、瓣膜置换术
主动脉 瓣狭窄
病因
风心病（溶血性链球菌感染）
临床表现
症状
★心绞痛、晕厥 、呼吸困难
体征
胸骨右缘1-2肋间： ★收缩期杂音
分类
瓣膜面积
正常
3-4
中度
1-1.5
★平均压力差
中度
25-40
重度
＞40
辅助检查
首选UCG
治疗
禁忌证
★血管扩张剂（尤其ACEI)
根治
置换
重度
瓣膜置 换术
瓣膜面积＜1
平均压力差＞40
主动脉瓣 关闭不全
病因
急性
感染性心内膜炎
慢性
常见：风心病
其次： 梅毒性主动脉炎 Marfan综合征
查体
主动脉瓣区舒张期杂音
★Austin-Flint： 二尖瓣区舒张中期杂音
★周围血 管征
DeMusset点头征
水冲脉
Traube枪击
Duroziez双期杂音
毛细血管搏动征
辅助检查
UCG
X线
呈“靴型心”
治疗
瓣膜置换术
血管扩 张剂
ACEI：降低阻力，减少返流
硝普钠：降低前后负荷
慎用剂
β受体阻滞剂
冠状动脉粥样硬 化性心脏病
概述
危险因素
年龄、性别、高血脂、糖尿病、高 血压、吸烟
★血供
左心
前降支： 支配：左心室前壁及间隔 特点：心梗易复发 室早
回旋支： 支配：左房、左室高侧壁 侧壁心梗
右心
支配：右心室壁、窦房结 、房室结、下壁
特点：血压低、房室传导 阻滞
★血脂紊乱
总胆固醇TC:HMG-COA 药物：他汀类： 副作用：横纹肌溶解：肌酸激酶↑
甘油三酯TG:贝特类
低密度脂蛋白LDL
高密度脂蛋白HDL
心绞痛
病因：★冠状动脉粥样硬化
★分类
稳定性心绞痛： 症状平稳，休息后可以缓解
不稳定性心绞痛 初发：1-2个月内，极轻体力活动诱发 静息：1-3个月，休息时突发心绞痛 变异：冠状动脉痉挛，ST段一过性抬高 恶化：症状越来越重，频次越来越多
临床表现
★症状
最常见：胸骨中上段疼痛 向左肩、左臂放射
压榨性疼痛，持续3-5min
缓解
舌下含服硝酸甘油或休息
辅助检查
ECG
★ST水平、下斜压低≥0.1
无创
适应证： 稳定型及劳力性心绞痛
★心电负荷试验
确诊
★冠状动脉造影
治疗
急性发作期
舌下含服硝酸甘油
★稳定期
降低心肌耗氧量，适应证： β受体阻滞剂+硝酸酯类
解除冠脉痉挛：CCB类
不稳定心绞痛：静脉给药
改善预后
阿司匹林+氯吡格雷+他汀 类+β受体阻滞剂+ACEI类
★病因
斑块破裂继发血栓形成
最常堵在：左前降支
临床表现
最早
★胸痛（濒死感）数小时
休息和硝酸甘油不缓解
★心律失常
左冠脉: 快速心律失常: (室早、室颤)
右冠脉: 缓慢心律失常 (房室传导阻滞)
并发症
乳头肌 功能
体征：收缩期喀嚓音
失调：一过性杂音
断裂：持续性杂音
★心脏破裂
左心室游离壁
时间：1周内
栓塞
脑栓塞
室壁瘤
部位：左心室
体征：心界向左扩大
ECG：ST段持续抬高
梗死后 综合征
发热、胸痛、心包发 炎、胸膜炎、肺炎
所有并发症，首选ECG，手术
辅助检查
首选 ECG
波形： ST段弓背向 上抬高
位置: ★前壁：前间壁V1~3, 前壁V3~5,前侧壁V5~7, aVL、I,广泛前壁V1~5 后壁:V7~8；右室：aVR； 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF； 高侧壁：I、aVL
心肌酶测定
肌钙蛋白: 特异性最高 3-4h 11-24h 7-10h
肌钙蛋白T: 3-4h 24-48h 10-14h
肌红蛋白: 最先升高 2h 12h 1-2d
CK-MB: 4h 16-24h 3-4h
治疗
一般 治疗
心源性休克:主动脉内球囊反搏术
疼痛
止痛:哌替啶、吗啡
最好:心肌再灌注
再通 治疗
首选 溶栓
时间:12h
药物:尿链激酶、rt-PA
禁忌证:主动脉夹层、 ＞180/110、较长时间 心肺复苏、出血手术 史
评价（2h）:胸痛消失, ST降低一半,再灌注心 律失常,CK-MB峰值提 前
介入治疗
适应:心梗伴有休克
手术:PCI
药物:多巴胺、去甲 肾上腺素
禁忌证:异丙肾上腺 素
继发性高血压
内分泌
★皮质醇增多症 Cushing
临床表现： ①满月脸、水牛背 ②典型特征：皮肤紫纹
辅助检查： 地塞米松抑制剂 ACTH兴奋试验
★原发性醛固酮 增多症
临床表现： 高血压伴低 血钾
治疗：手术
★嗜铬细胞瘤
临床表现：阵发性血压升高
辅助检查：血尿中儿茶酚胺↑
血管
★主动脉缩窄
临床表现 ①血压：上肢＞下肢 ②体征：胸背腹动脉杂音
★主动脉夹层
双上肢血压不等
肾脏
肾实质
★最常见
机制：水钠潴留
临床表现： 早期：肾功能受损 晚期：出现高血压
★肾血管性
病因：肾动脉狭窄
临床表现： ①2级以上， ②上腹及背部肋脊角血管杂音
确诊检查：肾动脉造影
原发高血压
概述
诊断
未用药，非同日测BP 3次 收缩压≥140、舒张压≥90
★分级
理想血压
120/80
1级
140-159/90-99
2级
160-179/100-109
3级
≥180/110
★分期
I期
无心脏和视网膜损害
Ⅱ期
左心肥厚，视网膜动脉 狭窄
Ⅲ期
左心衰，视网膜出血、 渗血
★分层
危险因素：吸烟、年龄、高血脂、高 血糖、高体重、家族史
★分类
急进型高血压： Ⅲ级，视网膜改变 舒张压＞130、收缩压＞200+肾小A损害+蛋白尿
恶性高血压： Ⅳ级，视乳头水肿 舒张压＞130、收缩压＞200+肾小A损害+蛋白尿
治疗
★利尿剂
最常用：噻嗪类,适应证：水肿、心衰
副作用
噻嗪类:低钾、尿酸升高 （痛风）、高脂、妊娠
保钾药 药物:螺内酯、氨苯喋呤 禁忌:高钾、ACEI(ARB)、 肾功能不全
★β受体阻滞剂
机制:减慢心率
适应证:心率快、陈旧性心梗及 二级预防
副作用:心动过缓、房室阻滞、 哮喘、急性左心衰、病 窦、糖尿病
★钙通道阻滞剂
分类:二氢吡啶类：**地平
适应证：冠心病、糖尿病、外周 血管病、喝酒、老人、 P＜60次、变异型心绞痛
禁忌:非二氢吡啶类,心衰、房室 传导阻滞
★ACEI
适应证
糖尿病、肾病、心衰、心梗
禁忌证
双肾动脉狭窄、肌酐＞265、 高钾、妊娠、低血压
并发症
★高血压危象
机制:小动脉强烈痉挛 表现:头痛、心悸出汗、 视力模糊
★高血压脑病
脑水肿:严重头痛、呕 吐、意识障碍、抽搐
★脑出血（最严重）
豆纹动脉出血
控制目标
★糖尿病、心衰、肾病：＜130/80
一般目标：＜140/90；
老年人（收缩期）：140，至少150
心脏骤停
病因
★冠心病（心梗病史）
★快速心律失常
室颤、室速
肺心病（心肌严重缺氧）
临产表现
★判定标准 金标准：颈、股动脉搏动音消失 银标准：心音消失
★血流动力 ①10s：意识丧失 ②4-6min：不可逆的脑损伤
治疗
★开放气道
最好：气管插管
高级心 肺复苏
前提：维持循环稳定
★关键：脑复苏为主
肺复苏：尼可刹米
★首选药：肾上腺素
脑水肿
★重点：防止和减轻脑水肿
表现：抽搐
★治疗：降温、脱水剂（甘露醇）
心律失常
总论
分类
★正常：60-100，窦速：＞100 窦缓：＞50 ，病窦：＜50
治疗原则
无症状或偶发：随诊观察
★血压： 正常：用药（抗心律失常）；降 低：电击
★药物
1类
a
奎尼丁
b
利多卡因
c
普罗帕酮
2类：β受体阻滞剂：**洛尔
3类：胺碘酮
4类：非二氢吡啶类：维拉帕米、地 尔硫䓬
心房 颤动
病因
★风心病二尖瓣狭窄
★分类
首诊房颤：确诊
阵发性房颤：≤7天，能自行终止
★持续性房颤：＞7天，非自限性
长期性房颤：≥1年，药物转复
永久性房颤：≥1年，药物转复
★临床表现
症状： 若P＞150次，出现心绞痛及充 血性心衰
体征： 第一心音强弱不等 心室律绝对不规则 ★脉搏短绌
★辅助检查
ECG： P波消失，出线小f波 ★小f波，350-600 心率不齐，100-160
治疗
★抗凝剂
目的：预防脑栓塞
适应症：＞24h
药物：华法林 疗程：前3后4，INR：2-3
★转复窦律
胺碘酮、普罗帕酮
★控制心率
目标：P＜110次
药物
β受体阻滞剂
非二氢吡啶类
★房颤+心衰： 洋地黄类
房性期前收缩
ECG：★P波提前出现，QRS波正常
房室传 导阻滞
★一度
PR间期＞0.2s
★二度
二度1型: PR逐渐延长，QRS波偶脱落
二度2型： PR固定延长，3-5个P波后脱 落1个QRS
★三度
体征：P波与QRS波互不相干 P＜40、大炮音
治疗：人工心脏起搏器
室性心 律失常
室性期间收缩
★辅助检查：ECG 提前宽大畸形QRS波，＞0.12s
治疗
偶发：观察随诊
BP降低：电击
★BP不低： 用药:利多卡因、胺碘酮
心室颤动
★辅助检查,ECG:波形不规则，无法辨认
★治疗:非同步电除颤：单相波 360J
室性心 动过速
病因
★冠心病、心梗
★辅助检查
ECG
心率:100-250
最特异:心室夺获、室性融合波
房室分离:与P波无关
治疗
偶发
观察
血压降低
电击
血压不低
利多卡因、胺碘酮
室上性心 动过速
★病因
预激导致的折返机制
★临床表现
突发突止
第一心音恒定
心室律绝对规则
辅助检查
★ECG：逆行P波,P:150-250、 QRS波正常
★治疗
★刺激迷走神经，减慢心率： ①刺激颈动脉窦 ②Valalva吞咽 ③刺激悬雍垂
药物
偶发或无症状： 观察随诊
BP降低：电击
BP正常: ①用药：腺苷、维拉 帕米、二酮 ②旁路或预激综合征 引起：射频消融
心衰：洋地黄类
心绞痛、休克：直流电复律
心力衰竭
总论
类型
左心衰、右心衰、全心衰
病因
★最重要
心肌收缩力减弱
容量负荷↑
左心室↑：主动脉狭窄 体循环高压
右心室↑：肺动脉狭窄 肺动脉高压
压力负荷↑
心功能
分级
★Killip (有急性心梗)
1级:无症状
2级:肺部湿啰音，＜1/2
3级:急性肺水肿，＞1/2
4级:休克
★NYHA (无急性心梗)
1级:【无受限】 一般日常活动不受限
2级:【轻微受限】 一般日常活动出现症状
3级:【明显受限】 小于日常活动受限
4级:【受限】 夜间不能卧，端坐呼吸
★分期
前心衰：无心脏结构改变，无临床表现
前临床心衰：有心脏结构改变，无临床表现
临床心衰：有心脏结构改变，有临床表现
难治性顽固性心衰：病因治疗
慢性心衰
最常见
慢性左心衰、慢性右心衰
辅助检查
最常用UCG
收缩 LVEF＜40%
舒张 E/A＜1.2
预后:BNP↑，检测心衰预后
临床表现
左心衰
肺循环淤血
★呼吸困难 最早：劳力性 典型：夜间阵发性 最严重：急性肺水肿
体征：奔马律、交替 脉、肺底湿啰音
右心衰
体循环淤血
肝淤血
★下肢水肿
奇脉
★最特异 肝颈静脉回流征
全心衰
症状减轻、病情恶化
急性心衰
最常见
左心衰
病因
★冠心病、心梗
★临床表现
严重呼吸困难
双肺布满湿啰音
咯粉红色泡沫样痰
治疗
坐位，双下肢下垂
吗啡镇静，减轻负担
3大基础用药
BP正常：呋塞米
BP高：硝普钠
BP低：洋地黄类