《医学微生物学》25.胃肠道感染病毒

大二学生，专业为临床医学5 3，思维导图的内容选自教材：北大出版社的《医学微生物学》以及老师的ppt，用于期末复习。

胃肠道感染病毒

• 肠道病毒
  • 特点
    • 生物学性状特点
      • 结构
        • 小球形病毒，20面体立体对称，无包膜
        • 核酸为+ssRNA，有感染性
        • 衣壳蛋白VP1-VP3分布在表面，VP4与 RNA结合
      • 在胞浆增殖，有明显细胞病变效应（CPE），破胞释放
      • 耐酸耐乙醚
    • 致病性共同特点
      • 传播途径：粪—口途径
      • 传染源：患者和无症状隐性感染者
      • 90%是隐性感染
      • 靶器官：神经系统、肌肉等肠外器官为主
      • 病毒在肠道内增殖，很少引起肠道疾病
      • 相同的肠道病毒可引起不同临床综合征
      • 不同的肠道病毒可引起相同临床综合征
  • 脊髓灰质炎病毒
    • 生物学性状
      • 呈世界分布
      • 引起脊髓灰质炎—小儿脊髓麻痹
      • 分三型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，无抗原交叉
      • 培养：人胚肾、猴肾、人羊膜肾细胞
      • 抵抗力：较强。
        • 耐受胃酸、蛋白酶和胆汁。
        • 粪便、污水中存活几个月。
        • 不耐热，56℃ 30分钟灭活
    • 致病性：脊髓灰质炎
      • 传染源：患者、无症状病毒携带者
      • 传播途径：粪－口途径
      • 病毒受体：细胞黏附分子CD155
        • 脊髓前角细胞、背根神经节细胞、运动神经元、 骨骼肌细胞和淋巴细胞等
    • 感染类型
      • 隐性感染：90％的感染为隐性感染
      • 顿挫感染：约5％出现顿挫感染
      • 无菌性脑膜炎：1％～2％颈背肌肉强硬,疼痛
      • 麻痹型：仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹，极少数发展为延髓麻痹
    • 临床经过
      • 潜伏期：7-14d
        • 第一次病毒血症
      • 前驱期：1-3d，低热、咽痛、咳嗽、腹泻
        • 第二次病毒血症
      • 瘫痪前期：患者不安、嗜睡、多汗、肌肉疼痛、 皮肤敏感、持续时间较短
        • 血脑屏障
      • 瘫痪期：2-7d，发热及肌肉疼痛达到高峰时突 发急性弛缓性麻痹
      • 恢复期：1-2y
      • 残留麻痹
    • 免疫性
      • 牢固的型特异性免疫，体液免疫为主
        • 肠道局部sIgA阻止病毒吸附和侵入
        • 血液IgG、IgM中和抗体阻止病毒扩散
        • 中和抗体可长时间维持（终生）
      • 三型间交叉保护极弱
    • 微生物学检查法
      • 病毒分离和鉴定
        • 细胞培养
        • PCR法
      • 血清学诊断：双份血清
        • 中和试验、补体试验
    • 预防原则：人工主动免疫
  • 柯萨奇病毒
    • 分组
      • A组病毒：诱发新生乳鼠广泛性骨胳肌炎，导致驰缓性麻痹
      • B组病毒：诱发新生乳鼠局灶性肌炎，导致痉挛性麻痹
  • 埃可病毒（ECHO ）
    • 体外细胞培养：CPE
    • 61个血清型
    • 致病性
      • 传染源：患者、无症状携带者
      • 传播途径
        • 粪-口途径
        • 呼吸道或眼部黏膜感染
      • 临床表现：多样化
    • 疾病类型
      • 心肌炎与扩张型心肌病
      • 手足口病
      • 无菌性脑膜炎
      • 疱疹性咽峡炎
      • 婴儿全身感染性疾病
      • 其他
        • 呼吸道感染
        • 胃肠道疾病
        • 胸肌痛等
    • 微生物学检查
      • 标本---咽喉漱液、粪便等
      • 分离病毒(乳鼠接种,细胞培养同时) 血清学检查(双份血清)
    • 防治原则：尚无有效的防治疫苗及药物
  • 新型肠道病毒
    • 肠道病毒D68型：支气管、肺炎
    • 肠道病毒D70型： 急性出血性结膜炎
    • 肠道病毒A71型（EVA71）：中枢神经系统疾病
      • 脑炎、无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎麻痹、手足口病
      • 手足口病、疱疹性咽峡炎
        • 传染源：患者、无症状带毒者
        • 传播途径：粪-口途径、呼吸道飞沫、直接接触
        • 多致隐性感染，6个月-5岁以下婴幼儿易感
        • 神经源性肺水肿是EVA71感染致死的主因
        • EVA71灭活疫苗，预防手足口病
      • 手足口病
        • 6个月至5岁婴幼儿
        • 发热
        • 手、脚、唇和口腔黏 膜、臀部疱疹
        • 可并发脑膜炎、脑炎
        • 因心肺功能衰竭、急性呼吸道水肿死亡
• 急性胃肠炎病毒
  • 轮状病毒
    • 形态：球形、双衣壳、无包膜
    • 基因组：dsRNA、分11个节段
    • 致病性
      • A组：婴幼儿急性腹泻
      • B组：成人腹泻
      • C组：少见
    • 微生物学检查法：电镜检查、基因组检测法等
  • 诺如病毒
    • 杯状病毒科
    • 传染性强
    • 全球流行性胃肠炎最常见病因
    • 传染源：污染的食物和水源
    • 传播途径
      • 粪-口传播
      • 空气或接触传播
    • 所致胃肠炎症状轻微，自限性。主要表现呕吐、 水样腹泻，其他症状有发热、腹痛、头痛等
    • 注意饮食卫生，无特异治疗方法
  • 腺病毒40、41血清型
    • 是引起婴幼儿腹泻的重要病原体之一
    • 以41血清型流行最常见
    • 以水泻为主要症状，并伴有发热
  • 星状病毒