人体寄生虫学 医学蠕虫学 细粒棘球绦虫

人体寄生虫学 医学蠕虫学 细粒棘球绦虫

细粒棘球绦虫

• 概述
  • 又称包生绦虫、犬绦虫
  • 与猪/牛带绦虫同属圆叶目，带科
  • 成虫寄生于犬科动物小肠；幼虫（棘球蚴）寄生于食草动物或人
    • 引起人兽共患病-棘球蚴病/包虫病
• 形态
  • 成虫
    • 最小的绦虫之一，长2-7mm，平均3.6mm
    • 组成
      • 头区
        • 梨形
        • 吸盘
        • 顶突
          • 富含肌肉，收缩力强
        • 小钩
          • 大小相间的两圈小钩
            • 28-48个，呈放射状排列
      • 颈部
      • 链体
        • 仅各一节偶多一节
          • 幼节
          • 成节
            • 雌雄生殖器官各一
            • 生殖孔位于节片一侧的中部偏后
            • 45-65个睾丸，均匀散布在生殖孔水平线前后方
            • 子宫呈带状，位于节片中央
          • 孕节
            • 生殖孔靠后
            • 子宫向两侧突出，形成不规则侧囊
            • 含200-800个虫卵
  • 虫卵
    • 与猪带/牛带绦虫卵相似，光镜下难以区分
  • 幼虫
    • 称棘球蚴，也称包虫
      • 有的囊内无原头蚴、生发囊等，称不育囊
    • 圆形囊状体，为单房性囊
    • 大小因寄生时间、寄生部位和宿主不同而差异较大
      • 1cm-40cm
    • 结构
      • 囊壁
        • 外皮-角皮层
          • 厚1-4mm
          • 乳白色半透明
          • 质松脆，易破裂
          • 光镜下无细胞结构而呈多层纹理状
          • 有渗透作用，参与虫体与宿主间的物质交换
        • 内层-生发层/胚层
          • 厚22-25μm
          • 有细胞核
          • 紧贴在角皮层内，电镜下可见其上发出无数微毛至角皮层内
          • 向囊内长出许多（椭）圆形原头蚴
            • 170×122μm
      • 囊内容物
        • 生发囊/孕囊
          • 直径约1mm，为一层生发层小囊
          • 由生发层的细胞发育而来
            • 生发层向囊内芽生生成细胞群→空腔化后由小蒂与生发层连接→小蒂断裂，生发囊游离为子囊
          • 囊壁生成数量不等的原头蚴
            • 向囊内生长
              • 内生性原头蚴
            • 向囊外生长
              • 外生性原头蚴
              • 可不断扩展，危害更大
          • 子囊
            • 来源
              • 由母囊生发层直接长出
              • 原头蚴或生发囊进一步发育而成
            • 结构
              • 与母囊相似
                • 囊壁
                  • 角皮层
                  • 生发层
                • 囊内
                  • 原头蚴
                  • 生发囊
                  • 与子囊结构相似的小囊-孙囊
        • 原头蚴
          • 是向囊内生长的头节
          • 顶突和吸盘内，可见数十小钩
          • 可见石灰小体和钙颗粒等
          • 与成虫头节区别
            • 体积小
            • 缺少顶突腺
          • 数量巨大，破裂后可在中间宿主体内形成新生棘球蚴
            • 发生种植性生长
        • 囊液/棘球蚴液
          • 无色透明或略黄
          • 比重1.01-1.02
          • pH=6.7-7.8
          • 内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素，少量糖、无机盐、酶
            • 对人体有抗原性
      • 囊外有纤维组织包绕
• 生活史
  • 终宿主：犬、狼、豺等犬科动物
  • 中间宿主：羊、牛、马、猪、骆驼等食草动物和人
  • 成虫寄生在终宿主小肠上段→顶突上小钩和吸盘固着→脱落的孕节或孕节破裂释放的虫卵随宿主排出→污染牧场、水源→中间宿主吞食虫卵→六钩蚴在肠内孵出，钻入肠壁经血循环至肝、肺等→3-5月发育为棘球蚴，囊内原头蚴不断发展→原头蚴播散形成新棘球蚴→被犬吞噬后原头蚴在胆汁刺激下翻出头节，附着在肠壁，逐渐发育为成虫→犬肠内寄生的成虫可达成千上万条（食入棘球蚴至排除虫卵约8周）
  • 成虫寿命5-6个月
  • 人误食虫卵
    • 六钩蚴侵入肝、肺等组织，在形成的纤维性外囊内缓慢发育成棘球蚴
    • 感染半年后囊直径可达0.5-1cm,逐年增大，最大可达40cm
    • 可在人体存活40年及更久
• 致病
  • 棘球蚴病俗称包虫病
  • 机制
    • 占位压迫
      • 引起组织细胞萎缩坏死
    • 超敏反应
    • 种植性生长
  • 严重程度取决于其数量、体积、寄生时间和部位
  • 因六钩蚴发育缓慢→感染后5-20年才出现症状
  • 感染类型
    • 原发感染
      • 多为单个，80%以上患者
    • 继发感染
      • 常为多发，常累及多个器官
  • 寄生部位
    • 人体各个器官
    • 多数六钩蚴经肠系膜血管随门静脉滞留肝脏
    • 少数随下腔静脉到右心，并到达全身器官
    • 寄生最多部位是肝（69.9%，多在右叶）；肺次之（19.3%）；其次是腹腔、脑、脾、盆腔、肾、胸腔、骨等部位
    • 在肺和脾内生长较快，骨内生长较慢
    • 大最大的棘球蚴多见于腹腔
  • 临床表现
    • 局部压迫和刺激症状
      • 肝脏-肝区肿大、疼痛
      • 肝门静脉-腹水
      • 胆管-阻塞性黄疸
      • 肺脏-呼吸急促、胸痛、干咳、咯血痰
      • 脑-癫痫、颅内压升高症状
      • 骨-破坏骨质，造成病理性骨折
      • 皮肤-形成包块。触之坚韧，压之有弹性，叩诊有震颤感
    • 超敏反应
      • 荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿等
    • 继发性感染
      • 囊破裂后囊内容物进入体腔和其他组织，引起继发性棘球蚴感染和炎症
      • e.g.肝棘球蚴破裂→进入胆道→胆绞痛、高热、黄疸等/破入腹腔导致急性弥漫性腹膜炎
      • e.g.肺棘球蚴囊破裂→通入气管，出现咳嗽→咳出生发囊、子囊、角皮层碎片等
• 诊断
  • 询问病史
    • 居住史/旅游史、犬等接触史
  • 禁止对疑似患者做诊断性穿刺
    • 防止囊液流出引发超敏反应和继发性感染
  • 病原学检查
    • 诊断困难，不易发现
    • 确诊依据：手术取出棘球蚴、从痰、胸膜积液、腹水或尿中检获棘球蚴碎片或原头蚴
  • 免疫学检查
    • 重要的辅助诊断方法
  • 影像学检查
    • X线、B超、核磁共振同位素扫描等
    • 检查和定位
• 流行
  • 地理分布
    • 世界性分布
      • 牧场尤多
    • 主要在犬科动物和食草家畜间循环
      • 我国主要是犬和绵阳
  • 流行因素
    • 虫卵污染环境
      • 犬活动范围大，各动物之间接触密切使皮毛常沾有大量虫卵
      • 虫卵生活能力较强，耐低温和干燥，适宜条件下可存活一年
    • 人与家畜和污染物接触密切
    • 病畜内脏处理不当
      • 病畜内脏喂犬是家犬感染主要原因
• 防止
  • 治疗
    • 手术取虫为主
      • 需防止囊液外溢
    • 对早期小棘球蚴或不耐受手术者进行药物治疗
      • 阿苯达唑最佳，吡喹酮也可
  • 预防
    • 减少传染源
      • 加强牧犬管理，定期清虫等
    • 切断传播途径
      • 加强检疫、改掉内脏喂狗恶习、及时处理病畜内脏
    • 保护易感人群
      • 加强健康教育，提高牧民防病意识，养成良好生活饮食习惯