人体寄生虫学—医学蠕虫学线虫纲—钩虫

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钩虫

• 概述
  • 钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学特征
  • 寄生于人体的主要两种
    • 十二指肠钩虫
      • 兔、猪、牛、羊等可作为其转续宿主
      • 致病性更大
    • 美洲钩虫
  • 成虫寄生在人体小肠上段
    • 吸食血液造成以贫血为特征的钩虫病
  • 钩虫病是我国五大寄生虫病之一
• 形态
  • 成虫
    • 圆柱形，虫体细长
      • 长约1cm
    • 活体肉红色，死后灰白色
    • 前端有发达的口囊
      • 口囊内有尖锐牙齿或切板样锐器
      • 损伤肠粘膜
    • 口囊下连咽管
      • 官壁肌肉发达
      • 肌肉收缩形成肌桶样作用
        • 把血液吸入消化道
    • 前端有3组单细胞腺体
      • 头腺
        • 分泌抗凝素、AchE
      • 咽腺
        • 分泌AchE、蛋白酶、胶原酶
      • 排泄腺
        • 分泌蛋白酶
      • 阻碍宿主凝血，造成血液大量丢失
    • 雌雄异体
      • 雌虫
        • 较大，尾端呈圆锥形
        • 生殖系统为双管型
      • 雄虫
        • 较小
        • 生殖系统为单管形
        • 尾端膨大，角皮延伸形成膜质“交合伞”
          • 肌性辐肋支撑
            • 背辐肋
            • 侧辐肋
            • 腹辐肋
          • 两根细长的交合刺
    • 鉴别
      • 十二指肠钩虫
        • 略大
          • 雌虫
            • 长10-13mm.宽0.6mm
          • 雄虫
            • 长8-11mm,宽0.4-0.5mm
        • 体型
          • 前后端均向背侧弯曲，呈“C”形
        • 口囊
          • 大而深
          • 腹侧缘有2对尖锐的钩齿
        • 交合伞
          • 撑开时略呈圆形
          • 背辐肋远端分2支，每支分3小支
          • 交合刺呈长鬃状，末端分开
        • 阴门
          • 雌虫阴门位于虫体腹面中部略后
        • 尾刺
          • 雌虫末端有尾刺
      • 美洲钩虫
        • 略小
          • 雌虫
            • 长9-11mm.宽0.4mm
          • 雄虫
            • 长7-9mm,宽0.3mm
        • 体型
          • 前端弯向背面，后端弯向腹面，呈“S”形
        • 口囊
          • 较小
          • 腹侧缘有1对半月形板齿
        • 交合伞
          • 撑开时较扁，呈椭圆形
          • 背辐肋在基部即分2支，每支分2小支
          • 交合刺一根末端形成钩，与另一根末端合并包于膜内
        • 阴门
          • 雌虫阴门位于虫体腹面中部略前
        • 尾刺
          • 雌虫末端无尾刺
  • 虫卵
    • 60μm×40μm，椭圆形
    • 无色透明,卵壳极薄
    • 新鲜粪便中虫卵内卵细胞数多为2-8个
      • 卵细胞与卵壳间有明显间隙
    • 便秘或粪便防止过久→卵细胞继续分裂→桑葚胚
    • 两周钩虫虫卵形态相似，光镜下难以区分
  • 幼虫/钩蚴
    • 分为3期
      • 刚孵出-第一期-杆状蚴
        • 长约0.23mm
          • 前端钝圆，后端尖细
        • 口腔细长，有口孔
          • 能摄食（细菌、有机物）
      • 蜕皮后-第二期-杆状蚴
        • 长约0.4mm
      • 再蜕皮-第三期-丝状蚴
        • 长约0.5-0.7mm
        • 体表有鞘膜
        • 口腔封闭，不摄食
        • 与咽管连接处有两角质矛状结构，称口矛
          • 助于虫体穿刺
          • 虫种鉴别
        • 生存环境
          • 绝大多数生存在1-2cm深的表层土壤
            • 常聚集性活动
          • 也可借助水面张力或植物向上爬行
        • 抵抗能力较强
        • 明显向温性
• 生活史
  • 两种钩虫生活史基本相同
  • 成虫寄生于人体小肠上段，借助口囊吸附于肠粘膜→钩齿/板齿咬附肠粘膜，吸食宿主血液→交配后产卵，虫卵随粪便排出→温暖潮湿，荫蔽，有机物充足的疏松土壤中卵内细胞分裂→24-48h孵出第一期杆状蚴→48h内蜕皮成第二期杆状蚴→5-6d后再蜕皮成丝状蚴(感染期幼虫)→与人体皮肤接触，受体温刺激后活动力增强(或直接误食)→咽管腺分泌的胶原酶→经毛囊、汗腺孔或皮肤破损处钻入人体（30min-1h）→在皮下组织停留24h→进入小静脉/淋巴管→经腔静脉都右心→经肺动脉到肺，穿cap.入肺泡→借纤毛摆动移行至咽喉→吞咽入肠道→经两次蜕皮发育为成虫
    • 从钻入皮肤→产卵：需5-7周
  • 日产卵
    • 十二指肠钩虫：1万-3万
    • 美洲钩虫：5千-1万
  • 成虫一般在人体内存活3年左右
• 致病
  • 幼虫
    • 钩蚴性皮炎
      • 丝状蚴侵入皮肤造成
      • 俗称“着土痒”
        • 多见于足趾、手指间
      • 属Ⅰ型超敏反应
    • 钩蚴性肺炎
      • 幼虫在肺部移行所致
      • 咳嗽、哮喘、咳血、畏寒发热等
      • 外周血嗜酸性粒细胞↑，X线可见肺部浸润性阴影
  • 成虫
    • 消化道症状
      • 散在出血点和小溃疡
        • 片状出血斑
      • 食欲不振、腹痛、恶心呕吐、腹泻等、黑便等
      • 易误诊为“胃十二指肠溃疡”
    • 贫血
      • 缺铁性贫血是钩虫病的特征性临床表现
      • 吸血活动造成长期慢性失血→铁和蛋白质不断损耗，得不到及时补充→Hb合成速度＜红细胞生成速度→RBC体积变小，颜色变浅→小细胞低色素型贫血
      • 症状
        • 皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕乏力、反甲、水肿、贫血性心脏病等
      • 机制
        • 借助口囊咬附，肌桶作用抽吸血液
        • 分泌抗凝素和多种酶
          • 阻碍血管收缩和血液凝固
        • 咬附部位伤口不断渗血
          • 渗血量与吸血量相当
        • 血液迅速经钩虫消化道排出
        • 时常更换部位
          • 旧伤口持续渗血
        • 损伤肠粘膜，影响铁吸收
          • 加重贫血程度
      • 吸血量
        • 十二指肠钩虫
          • 0.14-0.26ml/条/d
        • 美洲钩虫
          • 0.02-0.1ml/条/d
    • 异嗜症
      • 喜食生米、生豆、泥土、瓦块、煤渣、破布、纸片等
      • 机制：缺铁而出现的神经变态反应
        • 大多服用铁剂后症状消失
  • 婴儿钩虫病
    • 腹泻、柏油样便、烦躁不安、精神萎靡等，肝脾肿大，皮肤粘膜苍白
    • 严重贫血，合并症多
• 诊断
  • 钩蚴性皮炎病史对诊断有意义
  • 病原学检查
    • 粪便检获虫卵或得到幼虫是确诊依据
    • 方法
      • 首选饱和盐水漂浮法-查虫卵
        • 比重小，检出率高于直接涂片法
      • 钩蚴培养法-查幼虫
        • 一定条件下孵出钩蚴
        • 丝状蚴形态不同→鉴别
• 流行
  • 地理位置
    • 世界性分布
      • 尤其热带、亚热带
    • 十二指肠钩虫常见于我国北方；美洲钩虫常见于我国南方；多数流行区为混合感染
  • 传染源
    • 患者和带虫者
  • 传播
    • 旱田农民、煤矿工人易受感染
• 防治
  • 治疗
    • 阿苯达唑和甲苯达唑
  • 预防
    • 普查普治，控制传染源
    • 加强粪便管理，切断传播途径
    • 加强个人防护，保护易感染群