常见症状--呼吸困难

诊断学中常见症状中的呼吸困难相关思维导图

呼吸困难

• 呼吸困难(dyspnea) 是指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重 时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发组、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、 深度、节律的改变
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 气道阻塞
      • 如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
      • 气管、支气管的炎症
      • 水肿
      • 支气管哮喘
    • 肺部疾病
      • 如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等
      • 肺炎
      • 肺脓肿
      • 肺结核
      • 肺不张
    • 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
      • 如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤
      • 胸壁炎症
      • 严重胸廓畸形
      • 胸腔积液
    • 神经肌肉疾病
      • 如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及 呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹
      • 脊髓灰质炎病变
      • 重症肌无力
    • 膈肌运动障碍
      • 脱肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期
      • 隔肌麻痹
      • 大量腹腔积液
  • 循环系统疾病
    • 左心和右心衰竭
    • 肺栓塞
  • 中毒
    • 糖尿病酮症酸中毒
    • 急性一氧化碳中毒
  • 神经精神性疾病
    • 呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难
      • 焦虑
      • 癔症
  • 血液病
    • 重度贫血
    • 高铁血红蛋白血症
    • 硫化血红蛋白血症
• 发生机制和临床表现
  • 肺源性呼吸困难
    • 吸气性呼吸困难
      • 吸气显著费力，严重出现三凹征
        • 胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷
      • 伴有干咳及高调吸气喉鸣
      • 见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
    • 呼气性呼吸困难
      • 呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长
      • 常伴有呼气期哮鸣音
      • 小支气管的痉挛或炎症所致，如：支气管哮喘
    • 混合性呼吸困难
      • 吸气期及呼气期均感到呼吸费力，呼吸频率加快，深度变浅
      • 伴有呼吸音异常或病理性呼吸音
      • 主要是由于肺或胸膜病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍
      • 见于重症炎症、重症肺结核、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病
  • 心源性呼吸困难
    • 左心衰竭
      • 特点
        • 有引起左心衰竭的基础病因
        • 呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位减轻
        • 两肺底部或全肺出现湿啰音
        • 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善
        • 常出现夜间阵发性呼吸困难
          • 表现
            • 夜间突感胸闷气短，被迫坐起，惊恐不安
            • 咳浆液性粉红色泡沫痰
            • 两肺底有较多湿啰音，可有奔马律
          • 机制
            • 1. 迷走神经↑，冠状动脉收缩，心肌供血↓
            • 2. 回心血量↑，肺淤血加重
            • 3. 膈肌上升，肺活量减少
            • 4. 中枢处于抑制状态，严重缺氧才能刺激中枢
      • 机制
        • 1. 肺淤血、使气体弥散功能降低
        • 2. 肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢
        • 3. 肺泡弹性减退，使肺活量减少
        • 4. 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激
    • 右心衰竭
      • 主要是体循环淤血导致的
  • 中毒性呼吸困难
    • 代谢性酸中毒
      • 特点
        • 有引起代谢性酸中毒的基础病因
        • 出现深长而规律的呼吸，即酸中毒深大呼吸
      • 机制
        • 酸性代谢产物增多
        • 刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接刺激中枢引起呼吸困难
    • 药物中毒
      • 特点
        • 呼吸缓慢，变浅伴有呼吸节律异常的改变
        • 出现潮式呼吸或间停呼吸
      • 机制
        • 药物中毒抑制中枢呼吸引起呼吸困难
    • 化学毒物中毒
      • 一氧化碳中毒
  • 神经精神性呼吸困难
    • 神经性呼吸困难
      • 特点
        • 呼吸慢而深，并伴有节律的改变
      • 机制
        • 呼吸中枢受颅内压增高和供血减少的影响
    • 精神性呼吸困难
      • 特点
        • 呼吸快而浅
        • 伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐
      • 机制
        • 过度通气而发生呼吸性碱中毒
  • 血源性呼吸困难
    • 特点
      • 呼吸浅，心率快
    • 机制
      • 红细胞携氧量减少，血氧含量降低
• 伴随症状
  • 发作性呼吸困难伴哮鸣音
  • 伴发热
  • 伴一侧胸痛
  • 伴咳嗽、咳痰
  • 伴意识障碍