呕血

诊断学常见症状中呕血相关思维导图

呕血

• 病因
  • 消化系统疾病
    • 食管疾病
      • 反流性食管炎
      • 食管癌
      • 等
        • 食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管憩室炎、食管损伤
    • 胃及十二指肠疾病
      • 最常见消化性溃疡
    • 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血
  • 上消化道邻近器官或组织的疾病
    • 血液流入十二指肠
      • 胆道结石
      • 胆道蛔虫
      • 胆囊癌
      • 胆管癌
    • 急慢性胰腺炎
    • 胰腺癌合并脓肿破溃
    • 主动脉瘤破入食管
  • 全身性疾病
    • 血液系统疾病
      • 血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢、白血病 、血友病、霍奇金淋巴瘤、遗传性毛 细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等 。
    • 感染性疾病
      • 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎 、败血症等
    • 结缔组织病
      • 统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道
  • 其他
    • 尿毒症
    • 肺源性心脏病
    • 呼吸功能衰竭
  • 总的来说
    • 消化性溃疡最为常见
    • 其次是食管或胃底静脉曲张破裂
    • 再次时急性糜烂性出血性胃炎和胃癌
• 临床表现
  • 呕血与黑便
    • 呕血前有上腹部不适和恶心
    • 出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或为暗红色，常有凝血块
    • 出血量少，或在胃内停留时间长----血红蛋白与胃酸反应生成酸化正铁血红蛋白
    • 呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样
  • 失血性周围循环衰竭
    • 出血量10%以下
      • 病人一般无明显临床表现
    • 出血量10%-20%
      • 头晕、无力
      • 无血压脉搏等变化
    • 出血量20%以上
      • 冷汗、四肢厥冷
      • 心慌、脉搏增快
    • 出血量30%以上
      • 神志不清、面色苍白
      • 心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促
  • 血液学改变
    • 早期无明显血液学改变
    • 出血3-4小时以后，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降
  • 其他
    • 大量呕血出现氮质血症、发热
• 伴随症状
  • 伴上腹痛
  • 伴肝脾肿大
  • 伴黄疸
  • 伴皮肤黏膜出血
  • 伴头晕、黑矒、口渴、冷汗