DIC

病理生理学DIC（弥散性血管内凝血），精心制作

弥散性血管内凝血（DIC）

• 概括
  • 定义
    • 主要特征：凝血功能障碍
  • 临床表现
  • 病因
    • 感染，恶性肿瘤（含大量TF），严重创伤，大手术
• 发病机制（4）
  • 血管内皮细胞损伤
    • VEC血管内皮细胞
    • VEC受损释放TF（凝血因子3）
      • 启动外源性凝血系统
      • 与Ca+，7a因子形成复合物
    • VEC受损暴露内皮下胶原纤维
      • 通过激活因子XII启动内源性凝血系统
    • VEC受损暴露皮下组织
      • 引起血小板黏附等
    • 多见于内毒素血症，酸中毒，持续性缺血缺氧，严重感染损伤
  • 组织严重破坏
    • 释放大量TF启动外源性凝血系统为主
    • 脑肺胎盘等组织，恶性肿瘤细胞含大量TF
  • 血细胞大量破坏
    • 血细胞含大量凝血相关因子
      • RBC大量破坏
        • ADP,红细胞素（鳞脂蛋白）
        • 异型输血等溶血性疾病
      • WBC受损
        • TF
        • 白血病
      • 血小板被激活
      • 血液凝固性增高
  • 其他促凝物质大量入血
• 影响DIC发生发展的因素（4）
  • 单核-吞噬细胞系统功能受损
    • 吞噬物质
      • 有防止凝血和避免纤溶亢进的双重作用
      • 封闭其功能
  • 肝功能严重障碍
    • 凝血、抗凝和纤溶作用失衡
      • 肝可以3点
    • 组织坏死释放大量TF
    • 肝解毒功能减弱
  • 血液高凝状态
    • 血液凝固性增高，利于形成血栓
    • 酸中毒，妊娠期（血小板凝血因子增加）
  • 微循环障碍
    • 休克等原因
• DIC的分期（3）
  • 高凝期
    • 广泛微血栓
    • 凝血系统激活，凝血酶增多
  • 消耗性低凝期
    • 出血
    • 凝血因子血小板大量消耗，纤溶系统激活
  • 继发性纤溶亢进期
    • 明显出血
    • 纤溶系统激活，纤溶酶FDP增多
    • 凝血酶原时间延长
• 临床表现（4）
  • 出血
    • 机制（4）
      • FDP
        • D-二聚体检查
        • 3P试验
      • 纤溶
      • 血管壁损伤
      • 凝血物质消耗
    • 肺子宫等器官手术易出血原因：富含纤溶酶原激活物
  • 休克
    • 互为因果
      • 休克→微血栓形成→DIC
      • DIC→（3）→休克
        • 微血栓回心血量减少
        • 激活激肽，补体，纤溶系统
        • 血容量减少
  • 器官功能障碍
    • 微血栓→脏器微循环灌流障碍
    • 垂体坏死
  • 微血管病性溶血性贫血（MHA）
    • 裂体细胞，脆性高易破裂溶解
    • 外周血涂片检查
    • 原因：纤维蛋白网挤压。缺氧酸中毒红细胞变形能力降低