腹痛

腹痛是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。即患者对疼痛刺激的敏感性存在差异，相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。本思维导图对腹痛的分类，发生机制，诱因及相关疾病作出了整理，希望对你有帮助！

腹痛

• 分类
  • 起病缓急
    • 急性腹痛
      • 腹腔器官急性腹炎
        • 急性胃炎，急性肠炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎，急性胆囊炎
      • 空腔脏器阻塞或扩张
        • 肠梗阻，肠套叠，胆道结石，泌尿系统结石梗阻
      • 脏器扭转或破裂
        • 肠扭转，肠系膜或大网膜扭转，卵巢扭转，肝破裂，脾破裂，异位妊娠破裂
      • 腹膜炎症
        • 大部分为胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎
      • 腹腔内血管阻塞
        • 缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤，门静脉血栓形成
      • 腹壁疾病
        • 腹壁挫伤，脓肿，腹壁皮肤带状疱疹
      • 胸腔脏器所致的腹部牵涉性痛
        • 肺炎，肺梗死，心绞痛，心梗，胸膜炎
          • 记得做心电图
      • 全身性疾病所致的腹痛
        • 腹型过敏性紫癜，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，铅中毒
    • 慢性腹痛
      • 腹腔脏器的慢性炎症
        • 反流性食管炎，慢性胃炎，结核性腹膜炎，溃疡性结肠炎，Crohn病
          • 慢性钝痛
      • 空腔脏器的张力变化
        • 胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍
      • 胃、十二指肠溃疡
      • 腹腔脏器的扭转和梗阻
        • 慢性胃、肠扭转，慢性假性肠梗阻
      • 脏器包膜的牵张
        • 肝淤血，肝炎，肝脓肿，肝癌
      • 中毒与代谢障碍
        • 铅中毒、尿毒症
      • 肿瘤压迫及浸润
        • 恶性肿瘤居多
      • 胃肠神经功能紊乱
        • 胃肠神经官能症，肠易激综合征
  • 性质
    • 器质性腹痛 功能性腹痛
  • 治疗方案
    • 内科性急腹症 外科性急腹症
  • 发生机制
    • 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
• 发生机制
  • 内脏性腹痛
    • 疼痛部位不明确 疼痛感觉模糊 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状
  • 躯体性腹痛
    • 定位准确，可在腹部一侧 程度剧烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
  • 牵涉痛
    • 定位明确 疼痛剧烈 有压痛、肌紧张、感觉过敏
• 部位
  • 中上腹
    • 胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎
  • 右上腹
    • 胆囊炎，胆石症，肝脓肿
  • 右下腹麦氏点
    • 急性阑尾炎
  • 脐周或脐部
    • 小肠疾病
  • 左下腹部
    • 结肠疾病
  • 下腹部
    • 膀胱炎，盆腔炎，异位妊娠破裂
  • 弥漫性或部位不定的疼痛
    • 急性弥漫性腹膜炎，机械性肠梗阻，急性出血性坏死性肠炎，铅中毒，腹型过敏性紫癜
• 性质和程度
  • 突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛
    • 胃十二指肠溃疡穿孔
  • 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧
    • 急性胃炎，急性胰腺炎
  • 阵发性绞痛，较剧烈
    • 胆石症或泌尿系结石
  • 阵发性剑突下钻顶样疼痛
    • 胆道蛔虫症
  • 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁紧张或板状强直
    • 急性弥漫性腹膜炎
  • 隐痛或钝痛
    • 内脏性疼痛，多由胃肠胀力变化或轻度炎症引起
  • 胀痛
    • 可能为实质脏器包膜牵张所致
• 诱发因素
  • 胆囊炎和胆石症发作前常有进食油腻食物史
  • 急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史
  • 部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关
  • 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂所致
• 发作时间
  • 餐后痛
    • 胆胰疾病，胃部肿瘤，消化不良
  • 肌饿痛
    • 胃窦、十二指肠溃疡
  • 与月经来潮相关
    • 子宫内膜异位
  • 月经间期
    • 卵泡破裂
• 与体位的关系
  • 十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症缓解
  • 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻
  • 反流性食管炎患者烧灼痛躯体前屈时明显，直立位时减轻
• 伴随症状
  • 伴发热、寒战
    • 炎症存在，见于急性胆道感染，胆囊炎，肝脓肿，腹腔脓肿
  • 伴黄疸
    • 与肝胆胰疾病有关，急性溶血性贫血也可出现
  • 伴休克
    • 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂，如肝、脾或异位妊娠破裂
    • 无贫血则见于胃、肠穿孔，绞窄性肠梗阻、肠扭转，急性出血坏死性胰腺炎
    • 腹腔外疾病如心肌梗塞，肺炎也可有腹痛与休克
  • 伴呕吐、反酸、腹泻
    • 提示食管、胃肠病变
    • 呕吐量大，提示胃肠道梗阻
    • 伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎
    • 伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤
  • 伴血尿
    • 可能为泌尿系统疾病，如泌尿系结石所致
• 疾病
  • 消化系统
    • 反流性食管炎，慢性胃炎，消化性溃疡，炎性肠病，肠结核，结核性腹膜炎，胰腺炎，肝硬化（自发性细菌性腹膜炎），肠易激综合征
  • 循环系统
    • 下壁心梗
  • 呼吸系统
    • 肺炎，胸腔积液
  • 内分泌系统
    • 糖尿病（酮症酸中毒）