肺心病

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肺心病

• 病因
  • 是因慢性肺疾病（如COPD）、胸廓病变（如脊柱侧弯）、肺血管病变（如肺动脉血栓栓塞）引起肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥厚、右心腔扩大，甚至发生有心衰竭的心脏病。
  • 慢性肺疾病是导致肺心病的主要原因，例如COPD、硅肺、慢性纤维空洞型肺结核、肺间质纤维化等，其中COPD是导致肺心病最常见的病因。
  • 肺循环阻力增加的病理变化：肺泡间隔毛细血管数量减少、无肌型细动脉肌化、肌性小动脉中膜增厚、小动脉炎、小动脉纤维增生、小动脉内血栓形成、缺氧导致的血管痉挛和重构
  • 肺动脉高压是肺心病发病的关键环节
  • 肺动脉高压后首先引起右心室向心性肥大，通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度>5mm作为诊断肺心病的病例标准。
• 临床表现
  • 肺心病的临床表现分为代偿期和失代偿期
    • 代偿期和失代偿期均有的表现
      • COPD的表现、P2亢进、颈静脉怒张、剑突下心脏收缩期波动、三尖瓣区收缩期杂音
    • 仅代偿期才有的表现
      • 三尖瓣区舒张期杂音、肝颈静脉回流征阳性（最有价值）、腹水、下肢水肿、肝大有压痛、舒张期奔马律。
• 诊断
  • X线
    • 右下肺动脉干扩张，横径≥15mm、血管横径/气管横径≥1.07.
    • 肺动脉段明显突出，高度≥3mm。
    • 中央肺动脉扩张，外周肺血管纤细（残根征）
  • 心电图
    • 电轴右偏、心脏重度顺钟向转位（可有负性心尖搏动）
    • RV1+SV5≥1.05mv
    • V1-V3导联可出现酷似陈旧心梗的QS波。
    • 可有肺型P波（高尖P波≥0.25mv）、可有右束支传导阻滞及低电压（提示右心房扩大）
• 治疗
  • 控制感染、改善呼吸功能是急性加重期的治疗关键
  • 选用作用轻、剂量小的利尿剂，否则易导致低钾低氯性碱中毒。
  • 选作用快、排泄快、剂量小（常用剂量的1/2~2/3）的洋地黄，心率的快慢不能作为治疗的指征。
  • 洋地黄的用药指征：
    • 感染已控制、呼吸功能已改善、利尿剂无效者；
    • 右心衰明显且无感染者；
    • 急性左心衰合并室上性快速型心律失常者；