血管外科

血管外科的思维导图，介绍了血管外科常见的临床表现、血管疾病的药物治疗、相关疾病知识，希望这份脑图会对你有所帮助。

血管外科

• 血管外科常见的临床表现
  • 疼痛
    • 间歇性疼痛（因素）：肢体活动（间歇性跛行）、肢体定位、温度变化
    • 持续性疼痛（因素）：动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血性坏死静息痛
  • 肿胀
    • 静脉性肿胀（凹陷性水肿）
    • 淋巴性肿胀（足部，象皮肿）
  • 感觉异常
    • 沉重
    • 异样感觉
    • 感觉丧失
  • 皮肤温度改变
    • 动脉阻塞，皮温降低
    • 静脉阻塞，皮温增高
  • 色泽改变
    • 正常色泽和异常色泽
      • 苍白发绀+皮温过低：动脉供血不足
      • 暗红+皮温升高：静脉瘀血
    • 指压色泽改变
    • 运动性色泽改变
    • 体位色泽改变：Buerger试验
  • 形态改变
    • 动脉形态改变
      • 动脉波动减弱或消失
      • 杂音
      • 形态和质地
    • 静脉形态改变
  • 肿块
    • 搏动性肿块：提示动脉瘤
    • 无搏动性肿块：提示浅表静脉的海绵状血管瘤
  • 营养性改变
    • 皮肤营养障碍性改变
    • 溃疡或坏疽
    • 肢体增长变粗
• 血管疾病的药物治疗
  • 抗凝血疗法 anticoagulant therapy
    • 药物：肝素（硫酸鱼精蛋白）、低分子量肝素、华法林
  • 抗血小板疗法 antiplatelet
    • 药物：肠溶阿司匹林（asprin）、双嘧达莫（dipyridamole）、低分子右旋糖酐（low molecular dextran）、氯吡格雷（Clopidogrel）
  • 溶血栓疗法 Thrombolytic therapy
    • 药物：链激酶（streptokinase）、尿激酶（urokinase）、重组人体组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）
• 疾病
  • 动脉瘤 aneurysm
    • 病因
      • 动脉粥样硬化
      • 损伤
      • 感染
    • 影像学诊断：CTA，MRA，DSA
    • 临床表现
      • 搏动性肿块和杂音
      • 压迫症状
      • 远端肢体、器官缺血
      • 瘤体破裂出血
      • 感染性动脉瘤可有局部疼痛、周围组织红肿
    • 分类
      • 周围动脉瘤 peripheral arterial aneurysm
        • 临床表现（局部搏动性肿块）
          • 颈动脉瘤
          • 锁骨下动脉瘤
          • 股动脉瘤
          • 腘动脉瘤
        • 病因
          • 动脉粥样硬化
          • 锐性损伤和钝性损伤
          • 感染
          • 动脉炎性疾病
          • 先天性动脉中层缺陷
        • 治疗：手术治疗、动脉瘤腔内修复术
      • 腹主动脉瘤 abdominal aortic aneurysm
        • 临床表现
          • 腹部搏动性肿块
          • 疼痛
          • 压迫（胃肠道 泌尿道，下腔静脉）
          • 栓塞
          • 破裂（最严重并发症）
        • 手术治疗为主
          • 手术适应症
            • 瘤体直径≥5cm，或瘤体直径＜5cm，但不对称易于破裂者，并非比较对称者
            • 伴有持续性剧烈腹痛者
            • 有泌尿系统或胃肠道压迫症状者
            • 引起远端动脉栓塞者
            • 并发感染
        • 术后并发症
          • 腹腔内出血
          • 急性肾衰竭
          • 假性动脉瘤
          • 急性心肌梗死
          • 肺部感染和急性呼吸功能不全
          • 下肢动脉缺血
          • 乙状结肠缺血和截瘫
      • 胸腹主动脉瘤 thoracoabdominal aortic aneurysm
      • 主动脉夹层动脉瘤 aortic dissecting aneurysm
        • 病因
          • 高血压
          • 主动脉中层病变
          • 损伤
        • 临床表现
          • 撕裂样、刀割样胸背疼痛，可放射至肩甲
          • 类休克样表现
          • 高血压
          • 脏器或肢体缺血症状
          • 破裂
        • 诊断和鉴别诊断：主要依据影像学，鉴别诊断心肌梗塞
        • 治疗
          • 非手术治疗：控制疼痛、降低血压及心室收缩速率
          • 外科手术
          • 血管腔内治疗
  • 动脉闭塞性疾病
    • 急性动脉栓塞 arterial embolism
      • 病因
        • 心血管源性（栓子）
        • 医源性：介入手术
        • 其它原因：骨折、分娩、腹壁脂肪抽吸
      • 病理改变
        • 堵塞
        • 缺氧缺血再灌注损伤
        • 代谢毒物并发症
      • 临床表现（5p征）
        • pain疼痛
        • pulselessness无脉
        • pallor苍白、厥冷
        • parasthesia麻木
        • paralysis运动障碍
      • 诊断
        • 病史体检：典型5p征
        • 影像学检查
      • 鉴别诊断
        • 急性动脉血栓形成：5P征出现较缓
        • 主动脉夹层动脉瘤：影像学检查鉴别
        • 股青肿：症状可缓解，患肢肿胀
      • 治疗（挽救患肢）
        • 非手术治疗：抗凝、溶血栓
        • 手术治疗
    • 血栓闭塞性脉管炎了（Buerger病） thromboangitis obliterans
      • 定义：主要累及四肢远端中小动静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变
      • 病因：大量吸烟男性，遗传易感性，男性激素，血液高凝
      • 进展性临床表现
        • 局部缺血期：患肢苍白发凉、间歇性跛行
        • 营养障碍期：间歇性跛行距离变短，患肢皮温明显下降，肢端苍白潮红或者发绀， 可能伴有营养障碍表现如皮肤干燥、脱屑、脱毛、指甲变厚变形及肌肉萎缩
        • 组织坏死期：肢端干瘪、发黑、溃疡、坏疽
        • 青年男性患者，吸烟20余年（血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性，多有吸烟史）。 早期常感患肢麻木，行走后疼痛（间歇性跛行），短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重（患肢存在缺血性症状）， 查体无异常，该患者最可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎
      • 诊断
        • Buerger试验亦称体位色泽改变试验。检查方法如下：现将下肢抬高70°～80°，持续1分钟， 正常肢体远端皮肤保持淡红或稍微苍白，若呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿， 正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，若恢复时间超过45秒，且色泽不均者，进一步提示动脉供血障碍。
        • 大约30%的病人小腿部位有游走性浅静脉炎病史
      • 鉴别诊断
        • 下肢动脉硬化闭塞症
        • 急性动脉栓塞
        • 多发性大动脉炎
        • 糖尿病性足坏疽
    • 下肢动脉硬化性闭塞症 arteriosclerosis obliterans，ASO
      • 定义：表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等而导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病
      • 病因不明，三高为危险因素
      • 病理改变：累及大中动脉，动脉分叉部最易累及
      • 进展性临床表现（Fontaine分期）
        • 轻微症状期
        • 间歇性跛行期
        • 静息痛期
        • 溃疡和坏死期
        • 患者老年男性，间断左下肢疼痛3年，加重1个月，疼痛于较长时间行走后加重，休息后可好转（间歇性跛行）。 近1个月来休息后疼痛无好转（出现静息痛），既往高血压、血脂异常病史15年（动脉硬化性闭塞症高危因素， 可致粥样硬化斑块形成继发动脉栓塞）。左足苍白、左足及左下肢皮温明显降低（动脉硬化性闭塞症后期可表现为病肢皮温明显降低、苍白）， 左腘动脉、足背动脉搏动消失（动脉硬化性闭塞症可表现为病肢的股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及）。最可能的诊断为动脉硬化性闭塞症
      • 诊断
        • 患肢抬高及下垂试验
        • 下肢节段性测压和测压运动试验
        • 彩色多普勒超声
        • CTA和MRA检查（首选诊断方法）
        • DSA检查
      • 鉴别诊断
        • 血栓闭塞性脉管炎
        • 多发性大动脉炎
        • 动脉栓塞
        • 椎管狭窄
        • 髋关节炎或膝关节炎
      • 治疗
        • 非手术治疗：降低血脂血压、控制糖尿病、改善血液高凝状态、促进侧支循环形成
        • 手术治疗
          • 经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty）
          • 动脉旁路术
          • 血栓内膜切除术
          • 静脉动脉化
          • 截肢术
  • 静脉疾病
    • 下肢静脉曲张 varicose veins
    • 下肢深静脉血栓形成 deep venous thrombosis
      • 病因
        • 静脉血流滞缓
        • 静脉壁损伤
        • 血液高凝状态
      • 临床表现
        • 患肢肿胀
        • 疼痛、压痛和发热
        • 浅静脉曲张
        • 股青肿（最严重的临床表现）
      • 诊断
        • 彩色多普勒超声
        • 下肢静脉造影
        • 血液检查：D二聚体检查敏感性高特异性不强，阴性可排除DVT
        • 肺动脉CTA
      • 鉴别诊断
        • 下肢淋巴水肿
        • 下肢局部血肿
      • 治疗
        • 早期治疗
          • 一般治疗：抬高患肢减轻肢体肿胀
          • 药物治疗：抗凝和溶栓治疗
          • 手术取栓
          • 腔内溶栓
        • 慢性期治疗
          • 物理治疗：穿戴弹力袜
          • 💊治疗
    • 静脉功能试验
      • Perthes试验判断深静脉是否通畅
      • Pratt试验用于判断下肢深浅静脉间交通静脉瓣膜功能
      • Trendelenburg试验用于判断下肢浅静脉瓣膜功能
      • Buerger试验用于初步判断动脉供血障碍及静脉逆流或回流障碍性疾病