导图社区 血管外科
血管外科的思维导图，介绍了血管外科常见的临床表现、血管疾病的药物治疗、相关疾病知识，希望这份脑图会对你有所帮助。
妇产科超声的思维导图，掌握妇科超声Gynecology和产科超声Obstetrics知识，欢迎大家学习。
肝脏超声诊断的思维导图，指出超声图中正常肝脏解剖结构，知道肝脏的正常测值，观察超声切面图，综合临床表现，初步形成超声诊断思路诊断。
心脏超声cardiac ultrasound的思维导图，掌握二尖瓣狭窄及其关闭不全的超声表现及程度评估，掌握主动脉瓣狭窄及关闭不全的超声表现和程度评估，了解目前治疗心瓣膜病的传统方法及新技术。
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血管外科
血管外科常见的临床表现
疼痛
间歇性疼痛（因素）：肢体活动（间歇性跛行）、肢体定位、温度变化
持续性疼痛（因素）：动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血性坏死静息痛
肿胀
静脉性肿胀（凹陷性水肿）
淋巴性肿胀（足部，象皮肿）
感觉异常
沉重
异样感觉
感觉丧失
皮肤温度改变
动脉阻塞，皮温降低
静脉阻塞，皮温增高
色泽改变
正常色泽和异常色泽
苍白发绀+皮温过低：动脉供血不足
暗红+皮温升高：静脉瘀血
指压色泽改变
运动性色泽改变
体位色泽改变：Buerger试验
形态改变
动脉形态改变
动脉波动减弱或消失
杂音
形态和质地
静脉形态改变
肿块
搏动性肿块：提示动脉瘤
无搏动性肿块：提示浅表静脉的海绵状血管瘤
营养性改变
皮肤营养障碍性改变
溃疡或坏疽
肢体增长变粗
血管疾病的药物治疗
抗凝血疗法 anticoagulant therapy
药物：肝素（硫酸鱼精蛋白）、低分子量肝素、华法林
抗血小板疗法 antiplatelet
药物：肠溶阿司匹林（asprin）、双嘧达莫（dipyridamole）、低分子右旋糖酐（low molecular dextran）、氯吡格雷（Clopidogrel）
溶血栓疗法 Thrombolytic therapy
药物：链激酶（streptokinase）、尿激酶（urokinase）、重组人体组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）
疾病
动脉瘤 aneurysm
病因
动脉粥样硬化
损伤
感染
影像学诊断：CTA，MRA，DSA
临床表现
搏动性肿块和杂音
压迫症状
远端肢体、器官缺血
瘤体破裂出血
感染性动脉瘤可有局部疼痛、周围组织红肿
分类
周围动脉瘤 peripheral arterial aneurysm
临床表现（局部搏动性肿块）
颈动脉瘤
锁骨下动脉瘤
股动脉瘤
腘动脉瘤
锐性损伤和钝性损伤
动脉炎性疾病
先天性动脉中层缺陷
治疗：手术治疗、动脉瘤腔内修复术
腹主动脉瘤 abdominal aortic aneurysm
腹部搏动性肿块
压迫（胃肠道 泌尿道，下腔静脉）
栓塞
破裂（最严重并发症）
手术治疗为主
手术适应症
瘤体直径≥5cm，或瘤体直径＜5cm，但不对称易于破裂者，并非比较对称者
伴有持续性剧烈腹痛者
有泌尿系统或胃肠道压迫症状者
引起远端动脉栓塞者
并发感染
术后并发症
腹腔内出血
急性肾衰竭
假性动脉瘤
急性心肌梗死
肺部感染和急性呼吸功能不全
下肢动脉缺血
乙状结肠缺血和截瘫
胸腹主动脉瘤 thoracoabdominal aortic aneurysm
主动脉夹层动脉瘤 aortic dissecting aneurysm
高血压
主动脉中层病变
撕裂样、刀割样胸背疼痛，可放射至肩甲
类休克样表现
脏器或肢体缺血症状
破裂
诊断和鉴别诊断：主要依据影像学，鉴别诊断心肌梗塞
治疗
非手术治疗：控制疼痛、降低血压及心室收缩速率
外科手术
血管腔内治疗
动脉闭塞性疾病
急性动脉栓塞 arterial embolism
心血管源性（栓子）
医源性：介入手术
其它原因：骨折、分娩、腹壁脂肪抽吸
病理改变
堵塞
缺氧缺血再灌注损伤
代谢毒物并发症
临床表现（5p征）
pain疼痛
pulselessness无脉
pallor苍白、厥冷
parasthesia麻木
paralysis运动障碍
诊断
病史体检：典型5p征
影像学检查
鉴别诊断
急性动脉血栓形成：5P征出现较缓
主动脉夹层动脉瘤：影像学检查鉴别
股青肿：症状可缓解，患肢肿胀
治疗（挽救患肢）
非手术治疗：抗凝、溶血栓
手术治疗
血栓闭塞性脉管炎了（Buerger病） thromboangitis obliterans
定义：主要累及四肢远端中小动静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变
病因：大量吸烟男性，遗传易感性，男性激素，血液高凝
进展性临床表现
局部缺血期：患肢苍白发凉、间歇性跛行
营养障碍期：间歇性跛行距离变短，患肢皮温明显下降，肢端苍白潮红或者发绀， 可能伴有营养障碍表现如皮肤干燥、脱屑、脱毛、指甲变厚变形及肌肉萎缩
组织坏死期：肢端干瘪、发黑、溃疡、坏疽
青年男性患者，吸烟20余年（血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性，多有吸烟史）。 早期常感患肢麻木，行走后疼痛（间歇性跛行），短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重（患肢存在缺血性症状）， 查体无异常，该患者最可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎
Buerger试验亦称体位色泽改变试验。检查方法如下：现将下肢抬高70°～80°，持续1分钟， 正常肢体远端皮肤保持淡红或稍微苍白，若呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿， 正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，若恢复时间超过45秒，且色泽不均者，进一步提示动脉供血障碍。
大约30%的病人小腿部位有游走性浅静脉炎病史
下肢动脉硬化闭塞症
急性动脉栓塞
多发性大动脉炎
糖尿病性足坏疽
下肢动脉硬化性闭塞症 arteriosclerosis obliterans，ASO
定义：表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等而导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病
病因不明，三高为危险因素
病理改变：累及大中动脉，动脉分叉部最易累及
进展性临床表现（Fontaine分期）
轻微症状期
间歇性跛行期
静息痛期
溃疡和坏死期
患者老年男性，间断左下肢疼痛3年，加重1个月，疼痛于较长时间行走后加重，休息后可好转（间歇性跛行）。 近1个月来休息后疼痛无好转（出现静息痛），既往高血压、血脂异常病史15年（动脉硬化性闭塞症高危因素， 可致粥样硬化斑块形成继发动脉栓塞）。左足苍白、左足及左下肢皮温明显降低（动脉硬化性闭塞症后期可表现为病肢皮温明显降低、苍白）， 左腘动脉、足背动脉搏动消失（动脉硬化性闭塞症可表现为病肢的股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及）。最可能的诊断为动脉硬化性闭塞症
患肢抬高及下垂试验
下肢节段性测压和测压运动试验
彩色多普勒超声
CTA和MRA检查（首选诊断方法）
DSA检查
血栓闭塞性脉管炎
动脉栓塞
椎管狭窄
髋关节炎或膝关节炎
非手术治疗：降低血脂血压、控制糖尿病、改善血液高凝状态、促进侧支循环形成
经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty）
动脉旁路术
血栓内膜切除术
静脉动脉化
截肢术
静脉疾病
下肢静脉曲张 varicose veins
下肢深静脉血栓形成 deep venous thrombosis
静脉血流滞缓
静脉壁损伤
血液高凝状态
患肢肿胀
疼痛、压痛和发热
浅静脉曲张
股青肿（最严重的临床表现）
下肢静脉造影
血液检查：D二聚体检查敏感性高特异性不强，阴性可排除DVT
肺动脉CTA
下肢淋巴水肿
下肢局部血肿
早期治疗
一般治疗：抬高患肢减轻肢体肿胀
药物治疗：抗凝和溶栓治疗
手术取栓
腔内溶栓
慢性期治疗
物理治疗：穿戴弹力袜
💊治疗
静脉功能试验
Perthes试验判断深静脉是否通畅
Pratt试验用于判断下肢深浅静脉间交通静脉瓣膜功能
Trendelenburg试验用于判断下肢浅静脉瓣膜功能
Buerger试验用于初步判断动脉供血障碍及静脉逆流或回流障碍性疾病
