眼与耳-组织学与胚胎学

眼与耳-组织学与胚胎学的思维导图，眼分眼球和眼的附属器，耳分外耳和中耳，内耳又称迷路，分骨迷路和膜迷路。

眼与耳

• 眼
  • 眼球
    • 眼球壁
      • 纤维膜
        • 角膜（前1/6）
          • 概述
            • 透明的圆盘状结构
              • 角膜成分(特别是纤维)的规则排列、富含水分、无血管和黑素细胞存在,是角膜透明的主要原因
            • 内无血管和淋巴管
            • 由房水和角膜缘的血管以渗透的方式供应
          • 分层
            • 角膜上皮
              • 特征
                • 为未角化的复层扁平上皮
                • 基部平坦，表面平整光滑
                • 上皮内有丰富的游离神经末梢
                  • 因此角膜感觉敏锐
              • 分层（无黑素细胞）
                • 表面
                  • 1 ~2 层为扁平细胞
                • 中间
                  • 2 ~3 层多边形细胞
                • 上皮基底层
                  • 单层矮柱状细胞，具有一定增殖能力
            • 前界层
              • 不含细胞的薄层结构
              • 组成
                • 胶原原纤维
                • 基质
            • 角膜基质
              • 又称固有层，约占角膜全厚度的90%
              • 主要成分为胶原板层
                • 有多层，含较多水分
                • 与表面平行
                • 胶原板层由大量胶原原纤维平行排列而成
                • 相邻板层的纤维排列方向互相垂直
              • 胶原板层之间分布散在的成纤维细胞
                • 能产生基质和纤维，参与角膜损伤的修复
            • 后界层
              • 结构似前界层，但更薄
            • 角膜内皮
              • 单层扁平上皮
              • 参与后界层的形成
        • 巩膜（后5/6）
          • 概述
            • 白色
          • 组成
            • 由大量粗大的胶原纤维交织而成
              • 质地坚韧
          • 结构
            • 巩膜距
              • 概念
                • 在巩、角膜交界处的内侧，巩膜向前内侧稍凸起，形成一环形嵴状突起
              • 作用
                • 小梁网和睫状肌的附着部位
        • 结构
          • 角膜缘
            • 概念
              • 角膜与巩膜的带状移行区域
            • 意义
              • 临床眼球前部手术的入路之处
            • 特征
              • 上皮较厚，细胞通常超过 10 层
              • 上皮内有黑素细胞
              • 角膜缘干细胞
                • 角膜缘基底层的细胞具有干细胞特征
                • 可增殖并且补充角膜基底层细胞
            • 结构
              • 巩膜静脉窦
                • 位于角膜缘内侧的环形结构（静脉）
                • 内侧为网格状的小梁网
                  • 组成
                    • 小梁
                    • 小梁间隙
                      • 小梁间隙与巩膜静脉窦相通
                        • 二者是房水回流的必经之路
      • 血管膜
        • 虹膜
          • 概述
          • 分层（由前向后）
            • 前缘层
              • 一层不连续的成纤维细胞和黑素细胞
            • 虹膜基质
              • 较厚，为富含血管和黑素细胞的疏松结缔组织
              • 结构
                • 黑素细胞
                  • 形态不规则，有突起
                  • 胞质内充满黑素颗粒
                • 平滑肌
                  • 瞳孔括约肌
                    • 围绕瞳孔呈环行排列的平滑肌
                    • 收缩时使瞳孔缩小
            • 虹膜上皮
              • 组成
                • 由前、后两层细胞组成
                  • 前层
                    • 肌上皮细胞，以瞳孔为中心呈放射状分布,称瞳孔开大肌
                  • 后层
                    • 胞质内充满黑素颗粒
        • 睫状体
          • 概述
            • 虹膜与脉络膜之间，为具有伸缩功能的环带状结构
          • 组成（3层）
            • 睫状肌
              • 属于平滑肌
              • 调节晶状体的位置和曲度
            • 基质
              • 富含血管和黑素细胞的结缔组织
            • 上皮（两层细胞）
              • 外层
                • 立方形色素上皮细胞
              • 内层
                • 矮柱状非色素上皮细胞
                • 可分泌房水，并产生构成睫状小带和玻璃体的生化成分
          • 结构
            • 睫状突
              • 通过过大量睫状小带与晶状体相连
            • 睫状小带
              • 睫状小带一端连于睫状体,一端插入晶状体囊内，将晶状体悬吊于虹膜与玻璃体之间
              • 睫状肌收缩时，睫状体突向前方内侧，睫状小带松弛
        • 脉络膜
          • 概述
            • 血管膜的后2/3 部分，为充填于巩膜与视网膜之间、富含血管和大量黑素细胞的疏松结缔组织，呈棕黑色
          • 玻璃膜
            • 与视网膜相贴的最内层为一均质透明的薄膜
      • 视网膜
        • 以下所述视网膜指视网膜视部
        • 概述
          • 高度分化的神经组织
          • 分层（由外向内）
            • 色素上皮层
            • 神经层
              • 视细胞层
              • 双极细胞层
              • 节细胞层
          • 特殊结构or细胞
            • 放射状胶质细胞（米勒细胞）
              • 视网膜特有的胶质细胞
              • 细胞狭长，几乎贯穿神经层
                • 细胞核位于双极细胞层，宽大的叶片状突起伸展于神经元之间
              • 放射状胶质细胞具有营养、支持 、绝缘和保护等作用
            • 黄斑
              • 中央凹
                • 黄斑中央的浅凹
                • 为视网膜最薄的部分
                • 只有色素上皮和视锥细胞
                • 视觉最敏锐的部位
              • 此处
                • 视锥细胞与侏儒双极细胞之间，以及侏儒双极细胞与侏儒节细胞之间均形成一对一的联系
                  • 可以精准传递信号
            • 视盘(视神经乳头）
              • 位于黄斑鼻侧，圆盘状,呈乳头状隆起，中央略凹
              • 所有节细胞的轴突在此处汇集,并穿出眼球壁形成视神经
                • 视神经将信息传入大脑枕叶的视觉中枢，产生视觉
              • 此处无感光细胞,为生理盲点
        • 1、色素上皮层
          • 组成
            • 由色素上皮细胞构成的单层立方上皮
              • 基底面紧贴玻璃膜
          • 特征
            • 细胞顶部有大量突起伸入视细胞的外节之间
            • 胞质内含大量粗大的黑素颗粒和吞噬体
              • 黑素颗粒
                • 防止强光对视细胞的损害
              • 吞噬体
                • 其内通常为视杆细胞脱落的膜盘
              • 色素上皮细胞可参与视细胞外节的更新
            • 色素上皮细胞侧面为紧密连接
        • 2、视细胞层
          • 概述
            • 视细胞（感光细胞）
              • 感受光线的感觉神经元
              • 结构（三部分）
                • 胞体
                  • 细胞核所在部位
                    • 众多胞体密集排列成多层,构成视细胞层
                • 外突
                  • 垂直伸向色素上皮细胞
                  • 其中段有一缩窄而将其分为
                    • 内节
                      • 是合成感光蛋白的部位
                        • 感光物质经缩窄处转移到外节
                      • 紧邻胞体
                      • 含丰富的线粒体、粗面内质网和高尔基复合体
                    • 外节
                      • 为感光部位
                      • 含有大量平行层叠的扁平状膜盘
                      • 构成
                        • 由外节基部一侧的胞膜向胞质内陷形成
                        • 膜中有能感光的镶嵌蛋白
                  • 连接纤毛
                    • 缩窄处的内部为纤毛样构造
                • 内突
                  • 内突末端主要与双极细胞形成突触联系
          • 根据外突形状和感光性质可将视细胞分为
            • 视杆细胞
              • 概述
                • 主要分布
                  • 视网膜的周围部
                • 感受弱光
                • 数量多（远多于视锥细胞）
              • 细胞特征
                • 视杆细胞较细长,核较小、染色较深，外突呈杆状(视杆)，内突末端膨大呈小球状
              • 膜盘
                • 膜盘与细胞表面胞膜分离而独立
                • 膜盘的更新
                  • 膜盘不断更新，由外节基部向顶端推移,顶端的膜盘则老化脱落,被色素上皮细胞吞噬消化
                • 感光蛋白
                  • 视紫红质
                    • 概念
                      • 膜盘上的感光蛋白称视紫红质
                  • 组成
                    • 11-顺视黄醛
                      • 合成原料
                        • 维生素 A
                      • 夜盲症
                        • 当人体维生素 A 不足时 → 视紫红质↓ →弱光视力减退
                    • 视蛋白
            • 视锥细胞
              • 概述
                • 主要分布
                  • 视网膜中部
                • 感受强光和颜色
              • 细胞特征
                • 细胞外形较视杆细胞粗大,核较大，染色较浅,外突呈圆锥形(视锥)，内突末端膨大呈足状
              • 膜盘
                • 视锥外节的膜盘大多与细胞膜不分离,顶端膜盘也不脱落
                  • VS视杆细胞：膜盘与细胞表面胞膜分离而独立，顶端膜盘脱落
              • 感光物质
                • 称为视色素
                • 组成
                  • 11-顺视黄醛
                  • 视蛋白
                    • 视蛋白的结构与视紫红质的不同
                • 三种类型的视锥细胞
                  • 红敏色素
                  • 绿敏色素
                  • 缺少感红光(或绿光)的视锥细胞，则不能分辨红(或绿)色，为红(或绿)色盲
                  • 蓝敏色素
        • 3、双极细胞层
          • 构成
            • 主要由双极细胞的胞体构成
          • 概述——双极细胞
            • 属于中间神经元
              • 连接视细胞和节细胞的纵向中间神经元
            • 突触
              • 树突
                • 与视细胞的内突形成突触
              • 轴突
                • 与节细胞的树突形成突触
            • 大多数双极细胞可与多个视细胞和节细胞形成突触联系
            • 侏儒双极细胞
              • 只与一个视锥细胞和一个节细胞联系的双极细胞
              • 位于视网膜中央凹边缘
          • 此层还有3种中间神经元
            • 水平细胞
              • 胞体位于双极细胞层外侧部
              • 其突起呈水平走行，与视杆细胞 、双极细胞及网间细胞的突起形成突触
              • 相邻的水平细胞之间有缝隙连接
            • 无长突细胞
              • 位于双极细胞层内侧部，有2 ~ 3 层
              • 胞体较大,突起兼有树突和轴突的特点
              • 与双极细胞的轴突、节细胞树突及网间细胞的突起形成突触
            • 网间细胞
              • 胞体位于无长突细胞之间，突起向周围广泛伸展，与无长突细胞和水平细胞形成突触
              • 中间神经元通过广泛的突触连接,构成局部环路，参与视觉信号的传导和调控
        • 4、 节细胞层
          • 构成
            • 由节细胞的胞体构成，大多排列成单层
          • 概述
            • 节细胞为长轴突的多极神经元，其树突主要与双极细胞形成突触
              • 轴突向眼球后极汇聚，穿出眼球壁构成视神经
            • 大多数节细胞胞体较大，与多个双极细胞形成突触联系
            • 侏儒节细胞
              • 少数的胞体较小
              • 只和一个侏儒双极细胞联系
              • 也位于视网膜中央凹边缘
          • 特殊细胞
            • 内在光敏视网膜节细胞
              • 非成像性感光细胞
              • 其感光色素为黑视蛋白也称黑视素
              • 参与调控昼夜节律、瞳孔对光反射等非成像视觉功能
    • 眼内容物
      • 概述
        • 包括房水、晶状体和玻璃体
        • 与角膜共同组成眼的屈光系统
      • 房水
        • 产生
          • 来自睫状体的血液渗出和非色素上皮细胞分泌
        • 途径
          • 房水从后房 →瞳孔 →前房 →前房角经小梁间隙 →巩膜静脉窦 →由睫状前静脉导入血循环
        • 青光眼
          • 房水回流受阻 → 眼压增高 → 视力受损
      • 晶状体（掌握结构+功能）
        • 外形
          • 具有弹性的双凸透明体
          • 晶状体前面略平，后面较凸
        • 结构
          • 晶状体囊
            • 晶状体外包晶状体囊
            • 是由基膜和胶原原纤维等构成的薄层结构
          • 晶状体皮质
            • 晶状体外周的皮质
              • 新形成的纤维构成皮质
            • 表面有晶状体上皮
              • 一层立方形细胞构成
          • 晶状体核
            • 晶状体中央的核
            • 陈旧的纤维被推向中心，细胞核逐渐消失，含水量减少，参与构成晶状体核
          • 实质
        • 内无血管和神经
          • 依靠房水供给营养
        • 老年性白内障
          • 老年人晶状体弹性减退，透明度降低，甚至混浊
      • 玻璃体（了解）
        • 为无色透明的胶状体,水分占99% ，其余为胶原原纤维 、玻璃蛋白 、透明质酸和少量细胞
  • 眼的附属器
• 耳
  • 概述
    • 组成
      • 外耳
      • 中耳
      • 传导声波（了解）
      • 内耳
        • 内有
          • 听觉感受器
            • 螺旋器
          • 位觉感受器
  • 外耳
  • 中耳
• 内耳
  • 概述
    • 又称迷路
      • 分为
        • 骨迷路
          • 耳蜗
          • 前庭
          • 半规管
          • 依次连通 ，内壁上都衬以骨膜
        • 膜迷路
          • 属于悬系在骨迷路内封闭的膜性管或囊
          • 组成
            • 膜蜗管
            • 膜前庭
              • 椭圆囊
              • 球囊
            • 膜半规管
            • 三者也相通，内壁衬以单层上皮。膜迷路某些部 位的上皮增厚，特化形成感受器
    • 膜迷路的腔内充满内淋巴
      • 产生
        • 膜蜗管的血管纹产生
      • 经内淋巴导管和内淋巴囊导人硬膜下隙
    • 膜迷路与骨迷路之间的腔隙充满外淋巴
      • 产生
        • 蛛网膜下隙的脑脊液经蜗小管导入，也可能从骨膜毛细血管渗出产生
    • 内外淋巴不相通！
  • 一、耳蜗、膜蜗管及螺旋器
    • 1、耳蜗
      • 构成
        • 蜗轴
          • 中央圆锥形
          • 由松质骨构成
            • 内有耳蜗神经节
        • 蜗螺旋管（骨蜗管）
          • 围绕蜗轴盘旋约两周半的
        • 膜蜗管
          • 套嵌其内
      • （1）骨蜗管
        • 被膜蜗管分隔为上下两部分
          • 上部
            • 前庭阶
              • 起始于前庭窗
          • 下部
            • 鼓室阶
              • 起自圆窗
          • 二者
            • 均含外淋巴
            • 并在蜗顶以蜗孔相通
      • （2） 膜蜗管
        • 概述
          • 螺旋形膜性管道
          • 底端与球囊相通
          • 膜蜗管横切面呈三角形，有三个壁
        • 三个壁
          • 上壁
            • 前庭膜
              • 由两层单层扁平上皮夹一层基板组成
              • 前庭膜呈外高内低的斜行走向
          • 外侧壁
            • 血管纹
              • 外侧壁上皮为特殊的含毛细血管的复层上皮,称血管纹
              • 可产生内淋巴
            • 螺旋韧带
              • 上皮下方为增厚的骨膜
          • 下壁
            • 构成
              • 内侧的骨螺旋板
                • 蜗轴的骨组织向外延伸形成
              • 外侧的膜螺旋板
                • 内侧与骨螺旋板相连，外侧与螺旋韧带相连
            • 朝向膜蜗管的上皮为单层柱状，并局部膨隆形成螺旋器
            • 螺旋缘
              • 骨螺旋板起始处的骨膜增厚，突入膜蜗管形成螺旋缘
            • 盖膜
              • 螺旋缘向膜蜗管中伸出一末端游离的薄板状胶质性盖膜
              • 覆盖于螺旋器上
      • （3）螺旋器
        • 概述
          • 又称柯蒂氏器
          • 是基底膜上感受听觉的高度分化结构，呈螺旋状走行，由支持细胞和毛细胞组成
        • 组成
          • 支持细胞
            • 主要为
              • 柱细胞
                • 基底较宽，排列为内、外两行
                  • 内柱细胞
                  • 外柱细胞
                  • 内、外柱细胞在基底部和顶部彼此连接,细胞中部分离，围成一条三角形的内隧道
                    • 内柱细胞内侧
                      • 1列内指细胞
                    • 外柱细胞外侧
                      • 3-4列外指细胞
              • 指细胞
                • 呈杯状
                • 顶部凹陷内托着一个毛细胞
                • 一侧伸出一个指状突起抵达螺旋器的游离面，扩展形成薄板状结构，并与邻近的指细胞和柱细胞等形成的薄板连接
            • 作用
              • 对稳定螺旋器的结构 、固定毛细胞的位置具有很强的支持作用
          • 毛细胞
            • 概述
              • 是感受听觉刺激的上皮细胞
              • 坐落于指细胞顶部的凹陷内
                • 分为
                  • 1 列内毛细胞
                  • 3 ~4 列外毛细胞
            • 分为
              • 内毛细胞
                • 静纤毛
                  • 细胞游离面有数十至上百根粗而长的微绒毛
                  • 总体上呈 U 形或弧形排列
              • 外毛细胞
                • 静纤毛
                  • 呈 V 形或 W 形排列
                  • 也呈阶梯状排列
                    • 外侧的静纤毛较内侧的逐排增高，外毛细胞中较长的静纤毛插人盖膜的胶质中
            • 毛细胞底部胞质内有含神经递质的突触小泡
              • 底部与来自耳蜗神经节的双极神经元的树突末端形成突触
              • 子主题
        • 损伤
          • 蜗底受损
            • 高音感受障碍
            • 因为蜗底基底膜能与高频振动发生共振
          • 蜗顶受损
            • 低音感受障碍
            • 因为蜗顶基底膜能与底频振动发生共振
        • 听觉传导
  • 二、前庭、膜前庭及位觉斑
    • 前庭
      • 概述
        • 前庭为一膨大的腔，连接半规管和耳蜗
    • 膜前庭
      • 组成
        • 椭圆囊
        • 球囊
        • 椭圆囊底壁和球囊前壁的骨膜和 上皮局部增厚，呈斑块状，分别称
          • 椭圆囊斑
          • 球囊斑
          • 均属于位觉感受器，统称为位觉斑。
            • 椭圆囊斑与球囊斑为相互垂直的关系
      • 位觉斑
        • 组成
          • 支持细胞
            • 位砂膜
              • 概念
                • 支持细胞分泌胶状糖蛋白，在位觉斑表面形成胶质膜
                  • 分泌物形成位沙膜
                • 内有位砂
          • 毛细胞
            • 概述
              • 位于支持细胞之间
              • 细胞顶部有 40 ~ 80根静纤毛和一根动纤毛皆插入位砂膜
                • 1动多静
              • 静纤毛呈阶梯状排列，最长的静纤毛一侧为动纤毛
                • 毛细胞基底面与传人神经末梢形成突触联系
            • 分型
              • I 型毛细胞
                • 呈烧瓶状，细胞的绝大部分被前庭神经末梢包裹，仅露出细胞顶部
                  • 神经末梢形似酒杯，.故称神经杯,与毛细胞形成突触
              • Ⅱ型毛细胞
                • 长圆柱状，细胞基部和多个前庭神经末梢有突触联系，但不形成神经杯
        • 功能
          • 感受身体的直线变速运动和静止状态
  • 三、半规管、膜半规管及壶腹崎
    • 半规管
      • 每个半规管与前庭相连处各形成一个膨大的壶腹
    • 膜半规管
      • 相应的膜半规管及其壶腹套嵌在半规管中
      • 壶腹嵴
        • 概念
          • 膜性壶腹部骨膜和上皮局部增厚，形成横行的山嵴状隆起
        • 上皮组成
          • 支持细胞
            • 分泌的糖蛋白形成圆锥形的胶质壶腹帽
          • 毛细胞
            • I 型
            • II 型
        • 作用
          • 感受身体或头部的旋转变速运动