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系统解剖学：骨学
系统解剖学第一章骨学：骨的分类表面形态等。
编辑于2020-09-08 12:50:43- 相似推荐
- 大纲
总论骨学
总论
骨:以骨组织(包括骨细胞，胶原纤维和基质等)为主体构成的器官，在结缔组织或软骨基础上发育(骨化)形成
骨的分类
按部位分
颅骨
躯干骨
中轴骨
四肢骨
按形态结构
长骨
分布:四肢
形态:长管状，分一体两端。体又称骨干，容纳骨髓；两端膨大称骺
短骨
分布：连结牢固且运动较灵活的部位
腕骨，跗骨
形态:形似立方体
扁骨
分布:参与构成颅腔，胸腔和盆腔壁
对腔内脏器起保护作用
形态:板状
不规则骨
形态不规则
含气骨(上颌骨)
骨的表面形态
骨面突起
突
棘
隆起
粗隆/结节
子主题
嵴
线
骨面凹陷
窝
凹/小凹
沟
压迹:浅凹陷
骨的空腔
腔，窦或房
小房
管/道
口/孔
裂孔
骨端的膨大
头/小头
颈
髁
上髁
其他特征
面
缘
切迹:边缘的缺口或凹入
骨的构造
骨质
骨密质
扁骨的骨密质
骨松质
形态:海绵状
结构：相互交织的骨小梁
骨膜
结构:纤维结缔组织，含有丰富的神经，血管和淋巴管
作用：骨的营养，再生和感觉有重要作用
骨膜外层致密，内层疏松
内层细胞：成骨细胞和破骨细胞，参与骨的生长和修复
覆盖在骨的外周结缔组织膜（关节软骨表面没有骨膜）
骨髓
骨髓充填于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织
黄骨髓
有造血和免疫功能
红骨髓
失去造血能力，当失血过多过重度贫血可转化为红骨髓
骨的血管，淋巴管和神经
血管
来源
骨的化学成分和物理性质
有机质：胶原纤维束和黏多糖蛋白等
脱钙骨(去除无机质)具有原骨形状，但柔软
无机质：碱性磷酸钙
煅烧骨(去除有机质)形状不变，脆而易碎
骨的发生和发育
老年人的骨无机质所占比例更大，脆性增加，但因激素水平下降。影响钙，磷的吸收和沉积，骨质呈现多孔性，骨组织总量减少，出现骨质疏松，此时骨的脆性较大，易骨折
干骺端，幼年时保留透明软骨成分，称骺软骨，成年后，骺软骨骨化，遗留痕迹称骺线
骺板增长速度快 ，骨长径拉长，增长同时骺板被骨化，增长，骨化，当骺板增长速度小于骨化速度，骺板逐渐变薄，最后消失
生长方式
膜化骨
新生儿脑囟骨化
软骨化骨
骺线形成
茜草养猪故事
向粗生长：成骨细胞(c)
骨向粗生长的同时，髓腔随之变大：破骨c
骨向长生长靠骨的两端：骺板
附肢骨
上肢骨(64块)
上肢带骨
锁骨
内侧端粗大，锁骨端；外侧端扁平，肩峰端
唯一直接与躯干相连的上肢骨
上面光滑，下面粗糙，形似长骨，但无骨髓腔
内侧2/3凸向前，呈三棱形，外侧1/3凸向后，呈扁平形
肩胛骨
三角扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2至第7肋骨之间
两面
腹侧面（肋面）
肩胛下窝
背侧面
肩胛冈
冈上窝
冈下窝
向外侧延伸的扁平突起，称肩峰
三缘
上缘
内侧缘（脊柱缘）
薄而锐利，邻近脊柱
外侧缘（腋缘）
肥厚邻近腋窝
三角
上角
平对第2肋
下角
平对第7肋或第7肋间隙，计数肋标志
外侧角
腋缘与上缘会合处，较肥厚，朝外侧方的梨状浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节
多发骨折：体部，肩胛颈，肩胛冈，肩胛盂，喙突和肩峰
自由上肢骨
肱骨
上肢最大的管状骨
总论
两头
肱骨头
肱骨小头
两颈
解剖颈
外科颈
肱骨上端与体交界处
是肱骨头骨质疏松和肱骨干骨皮质交界的部位，较易发生骨折
两结节
大结节
小结节
三沟
结节间沟
尺神经沟
子主题
桡神经沟
三窝
鹰嘴窝
桡窝
冠突窝
三髁
外上髁
内上髁
肱骨髁
两嵴
大结节嵴
小结节嵴
肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，两结节之间的纵沟称为结节间沟
上端与体的交界处较细，称外科颈，是肱骨头骨质疏松和肱骨干骨质皮质交界的部位，较易发生骨折；头周围的环状浅沟，称解剖颈
桡骨
居前臂外侧，分一体两端
桡骨头，其关节凹与肱骨小头相关节，周围的环状关节面与尺骨相关节
桡骨颈，位于桡骨头下方略细
桡骨粗隆，肱二头肌的抵止处
茎突下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨相关节
尺骨
居前臂内侧，分一体两端
滑车切迹，上端粗大，前面一半圆形深凹，与肱骨滑车相关节
鹰嘴，冠突
冠突外侧面有桡切迹，与桡骨头相关节
尺骨粗隆，冠突下方的粗糙隆起，肱肌止点
手骨
腕骨
短骨，8块，排成近，远二列
近侧列由桡侧向尺侧
手舟骨
骨折最为多见
月骨
三角骨
椭圆形关节面，与桡骨关节面及尺骨下端的关节盘构成桡腕关节
豌豆骨
手舟月三角豆，大小多角头状钩
远侧列
大多角骨
小多角骨
头状骨
钩骨
掌骨
共5块
由桡侧向尺侧，依次为1~5掌骨
近端为底，接腕骨；远端为头，接指骨；中间部为体
指骨
属长骨，共14块
拇指有2节，为近节和远节指骨
其余各指为3节，分别为近节指骨，中节指骨，远节指骨
每节指骨近端为底，中间部为体，远端为滑车
上肢骨常见的变异和畸形
锁骨
先天性锁骨缺如
腕骨
二分舟骨
掌骨，指骨
多指或并指
下肢骨（62块）
下肢带骨
髋骨
不规则骨
髂骨
临床常选髂前上棘或髂后上棘等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象
两侧髂嵴最高点的连线约平第4腰椎棘突，是计数椎骨的标志
耻骨
构成髋骨前下部，分体和上，下二支
体组成髋臼前下1/5
耻骨结合面
耻骨上，下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面
坐骨
坐骨体
组成髋臼的后下2/5，后缘有突起的坐骨棘，棘下方为坐骨小切迹
坐骨棘和髂后下棘之间为坐骨大切迹
坐骨支
坐骨体与坐骨支移行处的后部可见粗糙隆起，称坐骨结节，是坐位是 体重的承受点，为坐骨最底部
因骨质疏松和骨质脆弱导致的髋骨骨折是常见的老年性骨折
髋臼
由髂，坐，耻三骨的体合成
月状面
窝内半月形的关节面
髋臼窝
窝中央的凹陷部分
自由下肢骨
股骨
是人体最长最结实的长骨，其长度约为体高的1/4，分一体两端
上端有朝向内上的股骨头，与髋臼相关节
大转子
小转子
大小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴
转子间线和转子间嵴连成环线的部位称股骨粗隆间，是骨折多发处
髌骨
是人体最大的籽骨，位于股骨下端前面，股四头肌腱内，上宽下尖
作用
保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面的摩擦，增加膝关节稳定性
胫骨
居小腿内侧，属于粗大长骨，为小腿主要承重骨，分一体两端
胫骨粗隆
比目鱼肌线
胫骨下端的下面和内踝的外侧面有关节面与距骨相关节
外端外侧面有腓切迹与腓骨相连
由于皮下组织和肌肉较薄弱，胫骨骨折易出现愈合延迟
腓骨
细长，位于胫骨外后侧，分一体两端
足骨
跗fu－骨
几乎占据全足的一半
共7块，属短骨，分前中后三列
后列
距骨，跟骨
距骨上面有前宽后窄的关节面称距骨滑车，与内，外踝和胫骨的下关节面相关节
根骨骨折为最常见的跗骨骨折
中列
足舟骨
前列
内侧楔骨，中间楔骨，外侧楔骨，骰骨
跖zhi/骨
共5块，由内侧向外侧分别为第1~5跖骨
趾zhi√骨
共14块
下肢骨常见的变异和畸形
髋骨
髂窝穿孔，耻，坐支不长合
股骨
臀肌粗隆异常粗大，形成第3转子
髌骨
可缺如或为二分髌骨
距骨
后下部和前上部可出现三角骨和距上骨
楔骨
内侧和中间楔骨之间出现楔间骨
跖骨
第1与第2跖骨之间可出现跖间骨
中轴骨
躯干骨
24块椎骨，1块骶骨，1块尾骨，1块胸骨和12对肋骨(共51块骨)
椎骨
幼年时32或33块
椎骨的一般形态
椎体
是椎骨负重的主要部分
椎体钩：第3~7颈椎体上面侧缘向上突起
椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔，各椎孔上下贯通，构成容纳脊髓的椎管
椎弓
椎弓根
为弓形骨板，其紧连椎体的缩窄部分
椎间孔
相邻椎骨的上，下切迹共同围成
椎弓板
椎弓根向后内扩展变宽
突起
棘突1
横突2
肌和韧带的附着处
关节突4
各部椎骨主要的形态特征
颈椎7块
上，下关节突的关节面呈水平位
病理现象
椎体钩过度增生肥大，可致椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征
横突孔
颈椎椎孔，呈三角形，有椎动脉（穿1~6横突孔）和椎静脉通过
颈动脉结节
第6颈椎横突末端前面明显隆起，前方有颈总动脉经过。当头部出血时，用手按压可以暂时止血
第1颈椎：寰椎，无椎体，棘突和关节突；第2颈椎：枢椎（有齿突，与寰椎前结节构成寰椎关节；齿突骨折，寰椎和枢椎的椎孔前后错位，造成高位截瘫）；第7颈椎：隆椎，棘突长常作为计数椎骨序数的标志
横突有孔（椎动脉），有椎体钩，棘突分叉
如果横突孔变窄，椎动脉受压，会导致脑供血不足
胸椎12块
关节突的关节面呈冠状位
棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列
椎体两侧，横突前方有肋凹，棘突斜向后下，棘间隙窄
腰椎5块
上，下关节突粗大，关节面几呈矢状位
棘突宽短呈板状，水平伸向后方。各棘突的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术（L3-4或者L4-5之间 ）
椎体肥厚
骶椎5块→骶骨1块
骶前，后孔均与骶管相通，骶管上通连椎管，下端的裂孔称骶骨裂孔
裂孔两端有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志
骶管的交通关系
上通椎管
尾椎3~4块→尾骨1块
上接骶骨，下端游离为尾骨尖
胸骨
由上而下可分为柄，体和剑突三部分
柄与体连接处微向前突，称胸骨角
两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志
肋
由肋骨与肋软骨组成，共12对
肋骨
肋头，肋颈，肋结节，肋体，肋角
肋软骨
由透明软骨构成，终生不骨化
1~7对肋前端直接与胸骨相连，真肋
第8~10对，假肋
11~12,浮肋
连结
软骨结合
关节连结（胸肋关节）
软骨连结
颅骨
颅腔的顶为颅盖，由额骨，枕骨和顶骨构成
以眶上缘，外耳门上缘和枕外隆凸的连线为界
脑颅骨（共8块）
不成对
额骨
三部
额鳞
眶部
鼻部
颅的前上方
筛骨
仅一小部分参与脑颅骨，其余构成面颅骨
含气骨，位于两眶之间，额骨与蝶骨之间，在冠状切面上呈巾字
三部
筛板
上有筛孔通鼻腔
垂直板
筛骨迷路
由菲薄骨片围成许多小腔，筛窦
上鼻甲，中鼻甲
蝶骨
四部
体
内含蝶窦，窦分隔为左右两半，分别开口于筛骨隐窝
垂体窝位于蝶鞍中央
两侧有后向前穿行颈动脉沟，由颈内动脉经颈动脉管入颅后行于此
大翼
由前内向后外
圆孔
上颌神经
卵圆孔
下颌神经
棘孔
脑膜中动脉
小翼
与体的交界处有视神经管
与大翼间的裂隙为眶上裂
枕骨
三部
基底部
枕鳞
侧部
成对
颞骨
以外耳门为中心分为三部
鳞部
鼓部
岩部
尖端的浅窝为三叉神经切迹
(乳突部）
两块顶骨间以矢状缝相连
面颅骨
成对
上颌骨
腭骨
颧骨
鼻骨
构成鼻背的基础
泪骨
下鼻甲
不成对
犁骨
组成骨性鼻中隔后下份
下颌骨
最大的面颅骨
舌骨
颌骨下后方
颅的整体观
颅顶面观
矢状缝
两侧顶骨连结
人字缝
两侧顶骨与枕骨连结
冠状缝
额骨与两侧顶骨连结
颅后面观
可见人字缝和枕鳞
枕鳞中央最突出部为枕外隆凸
颅内面观
由前向后三个呈阶梯状加深的陷窝
颅前窝()
位置最高，由额骨眶部，筛骨筛板和蝶骨小翼构成
自正中线由前向后：额嵴，盲孔，鸡冠
颅中窝
由蝶骨体及大翼，颞骨岩部等构成
中央为蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧为视神经管，通入眶腔
蝶鞍
垂体窝
鞍背
两侧浅沟为颈动脉沟，沟向前外侧通入眶上裂（动眼神经、滑车神经、三叉神经眼神经支、外展神经以及眼上静脉），沟后端有破裂孔（颈内动脉），续于颈动脉管内口；蝶鞍两侧可见圆孔（上颌神经），卵圆孔（下颌神经），棘孔（脑膜中动脉）
鼓室盖
弓状隆起与颞鳞之间的薄骨板
颅后窝
位置最深，主要由枕骨和颞骨岩部候补构成
窝中央可见枕骨大孔，孔前外缘有舌下神经管内口，孔后上方可见十字形隆起，其交汇处呈枕内隆凸
颞骨岩部后面有向前内的开口，即内耳门，通入内耳道
颅外面观
切牙孔：骨腭正中可见腭中缝，其前端
蝶骨，枕骨基底部和颞骨岩部汇合处，围成不规则的破裂孔
枕骨大孔两侧的椭圆形关节面称枕髁
髁前外侧稍上有舌下神经管外口
枕髁外侧，枕骨和颞骨岩部交界处有不规则的颈静脉孔，其前方圆孔为颈动脉管外口
颅侧面观
由额骨，蝶骨，顶骨，颞骨及枕骨构成，亦可见面颅骨的颧骨和上，下颌骨
颧弓将颅侧面分为
颞窝
颞窝前下部较薄，在额，顶，颞，蝶骨汇合处最为薄弱，此处常构成H形的缝，称翼点
翼点位于颧弓重点上方两横指处
内部常有血管沟，脑膜中动脉前支由此沟通过
此处骨板较薄弱，骨折时易伤及该动脉，形成硬膜外血肿
颞下窝
位于颧弓平面以下，是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙，容纳咀嚼肌和血管神经
翼腭窝
为上颌骨体，蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏于颞下窝内侧
颅前面观
可见额骨和面颅诸骨，面部中央为梨状窝
分区
额区
为眶以上的部分，由额鳞组成
眶
容纳眼球及附属结构
底（眶口）
尖
指向后内，尖端的圆形孔为视神经管口，通向颅中窝
上壁
由额骨眶部及蝶骨小翼构成，与颅前窝相邻
前外侧份的深窝称泪腺窝，容纳泪腺
内侧壁
最薄，由前向后由上颌骨额突，泪骨，筛骨眶板和蝶骨体组成，与筛窦和鼻腔相邻
前下份有泪囊窝，容纳泪囊，此窝向下经鼻泪管通鼻腔
下壁
主要由上颌骨构成，壁下方为下颌窦
骨质较薄弱，是眼眶骨折最常累及的部位
外侧壁
较厚，由颧骨和蝶骨大翼构成
与上壁交界处的后份有眶上裂，向后通入颅中窝
骨性鼻腔
介于两眶和上颌骨之间，由犁骨和筛骨垂直板构成的骨性鼻中隔
组成
顶
底
外侧壁
由上颌骨，泪骨，下鼻甲，筛骨迷路，腭骨垂直板及蝶骨翼突构成
由上而下可见三个向下弯曲的突出骨片
上鼻甲
中鼻甲
下鼻甲
每个鼻甲下方为相应的鼻道
上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙为蝶筛隐窝
鼻旁窦
是上颌骨，额骨，额骨及筛骨内的骨腔，位于鼻腔周围并开口于鼻腔
作用：发音共鸣和减轻颅骨重量
分类
额窦
居眉弓深面，左右各一，窦口向后下，开口于中鼻道前部的筛漏斗处
筛窦（筛骨迷路，筛小房）
分前，中，后群，前，中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道
蝶窦
多不对称，向前开口于蝶筛隐窝
上颌窦
直立姿势时，不能借助重力引流的鼻旁窦
最大，居上颌骨体内
内侧壁即鼻腔外侧壁，有窦的开口通入中鼻道半月裂孔
窦口高于窦底，故窦内积液时直立位不易引流，使窦口向下，进行体位引流和穿刺引流
骨性口腔
由上颌骨，腭骨及下颌骨围成
新生儿颅的特征
脑颅远大于面颅
从颅顶观察，新生儿颅呈五角星
颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜，在多骨交接处，间隙的膜较大，称颅囟
高亮：高频考点
加粗红标：考纲考点
加粗加大：重要概念
划线：一般描述，多加关注
筛孔筛，圆孔圆，棘孔脑膜中;（筛孔中有筛动脉，圆孔中有） 嗅穿筛，视穿蝶，动滑眼外眶上裂; 翼管接翼管，颈动脉管颈内； 舌下见舌下，内听道面听，颈内咽枕在静脉； 卵圆破裂副中咽，舌咽迷副静脉行； 三叉眼上颌下颌，眶上圆孔卵圆孔
脑神经出入颅部口诀： 嗅穿筛，视穿蝶； 动滑外展眶上裂； 叉神经分三支，卵圆，圆孔，和棘孔； 内耳门面听行