抗心律失常

发生机制：冲动形成障碍、冲动传导异常。 作用机制：降低自律性、减少后除极和触发活动、消除折返。 药物分类：钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、β-R阻滞剂、延长动作时程药。

心律失常

• 冲动形成障碍
  • 自律性↑
    • 正常改变
      • 自律性细胞4相舒张期自动除极化速率加快、舒张期最大电位水平上移（负值减小）、动作电位时程缩短
      • 加快
      • 减小、缩短
    • 异常形成
      • 细胞膜通透性↑
      • 静息膜电位绝对值↓
  • 后除极与触发
    • 早后除极（EAD）
      • 复极前的2、3相中，钙离子内流↑→动作电位时程过度延长
    • 迟后除极（DAD)
      • 复极之后的4相，钙离子超负荷→（+)钠钙交换电流→膜除极化→钠通道激活引发新的点位
• 冲动传导障碍
  • 单纯传导障碍
    • 传导减慢、传导阻滞
  • 折返
    • 单折返
      • 早搏
    • 连续折返
      • 心动过速
    • 多个折返
      • 扑动颤动
    • 单薄、连冻、多扑
• 发生机制
• ↓自律性
  • 减慢4相舒张期自动除极化速率
  • 降低舒张期最大电位（负值↑）
  • 延长动作电位时程
• 减少后除极与触发活动
  • Na、Ca
• 消除折返
  • 改变传导速度
    • 改变膜反应性
      • 增强
        • （+）3相K外流→↑最大舒张电位负值→↑膜反应性→↑传导速度而取消单向传导阻滞→消除折返
      • 降低
        • （-）0相Na内流→↓膜反应性→↓传导速度而使单向传导阻滞变为双向传导阻滞，消除折返
  • 改变ERP及APD
    • 绝对
      • 均↑，ERP更明显
    • 相对
      • 均↓，APD更明显
• 作用机制
  • 犟驴少出处处有小贩
• I类
  • Na通道阻滞药
    • IA类（适度）
      • 药理作用及作用机制
        • 对心肌电生理作用
          • ↓自律性
            • （-）4相Na内流
          • ↓传导速度
            • （-）0相Na内流→↓0相除极化最大速率→减慢传导速度→单→双，消除折返
          • 延长有效不应期（ERP）←绝对
          • 二降低，一延长
        • 抗胆碱作用和α受体阻断作用
          • 抗胆碱→↑窦房结自律性，加快房室传导 α-R（-）→扩血管，降血压
        • 负性肌力作用
          • （-）Ca通道→减弱心肌收缩力
        • 心胆受负
      • 临床应用
        • 广谱
        • 常与地高辛合用，防止心室率加快
      • 不良反应
        • 胃肠道
          • 恶心、呕吐、腹痛腹泻
        • 金鸡纳反应
          • 头痛晕、耳鸣、听力下降、视物模糊
          • 视、听、头
        • 心血管反应
          • 窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞
          • 二颗豆二十，一换三组
        • 鸡血肠
      • 禁忌症
        • 禁用于III度房室传导阻滞
      • 代表药物
        • 奎尼丁
        • 普鲁卡因胺
        • 鲁莽大汉，爱尼古丁
    • IB类（轻度）
      • 药理作用及作用机制
        • ↓自律性
          • （-）Na内流，（+）K外流→浦肯野纤维自律性
        • ↓传导速度
          • 取决于药物浓度及K的浓度：细胞外K浓度↑→膜反应性低→0相除极化速率↓→传导速度↓
        • 缩短ADP，相对延长ERP
      • 临床应用
        • 窄谱，主要用于室性心律失常（如急性心肌梗死、强心苷中毒等）
      • 不良反应
        • 眼震颤
        • 中枢神经系统症状
          • 嗜睡、眩晕，注射过快出现语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制
      • 禁忌症
        • II度、III度阻滞禁用
      • 代表药物
        • 利多卡因
        • 苯妥英钠
        • 一本万利
    • IC类（重度）
      • 药理作用
        • ↓自律性
        • ↓传导速度
        • 缩短ADP，相对延长ERP
      • 临床应用
        • 室性、室上性心律失常
      • 不良反应
        • 口干、唇舌麻木、恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应
      • 禁忌症
        • 心力衰竭、II度、III度阻滞禁用
      • 代表药物
        • 普罗帕酮
        • 氟卡尼
        • C罗进球，感谢佛祖
• II类
  • β-R阻滞药
    • 作用机制
      • 阻断
      • 膜稳定
    • 临床应用
      • 窦性
      • 室上性
• III类
  • 延长动作电位时程药
    • 药理作用
      • （-）心肌细胞膜上的K通道
        • 绝对延长ADP和ERP
      • （-）Na、Ca通道
        • ↓窦房结和浦肯野纤维的自律性和传导速度
      • 非竞争性α和β-R阻断作用
      • 舒张血管平滑肌作用
      • 通道、受体、平滑肌
    • 临床应用
      • 广谱，顽固性心律失常
    • 代表药物
      • 胺碘酮
        • 含碘→甲状腺功能紊乱
    • 不良反应
      • 角膜黄色微粒沉淀
      • 光敏感反应
• IV类
  • Ca通道阻滞药
    • 药理作用
      • ↓窦房结自律性及异常自律性
        • 缺血时心房，心室和浦肯野纤维的
      • ↓房室结传导速度
      • 延长窦房结和房室结有效不应期
      • 主要是窦房结和房室结的自律、速度、不应期
    • 临床应用
      • 阵发性室上性心动过速
    • 代表药物
      • 维拉帕米、地尔硫卓
    • 不良反应
      • 便秘、腹胀、腹泻
• 折传单
• 自行后厨