无菌术思维导图

无菌术概念和消毒方法等知识点整理。

无菌术

• 常见消毒法
  • 高压蒸汽灭菌法
    • 下排气式（102.9kPa，121度，敷料30分钟，器械20分钟）
    • 预真空（205.8kPa，132～134度，4分钟
    • 大多数能耐高温的医用物品，手术器械，消毒衣巾，布类辅料
      • 最常用的，效果可靠的，能灭杀包括细菌芽孢在内的一切微生物
  • 化学气体灭菌法
    • 环氧乙烷气体法：37～63度 1～6h
    • 过氧化氢：45～65度，28～75min
    • 低温甲醛：50～80度，30-60min
    • 不耐高温，湿热的医疗材料：橡胶制品，电子仪器，导管等
      • 包括环氧乙烷气体法，过氧化氢等离子低温法，甲醛蒸汽灭菌法
  • 煮沸法
    • 灭杀细菌：100度，12～20分
    • 灭杀带芽孢的细菌：100度，60分
    • 压力锅：127kPa，124度，10分
    • 金属制品 玻璃制品 橡胶物品
      • 简单易行，效果肯定，适合急救
  • 药液浸泡法
    • 2%戊二醇浸泡30分消毒，10小时灭菌
    • 其他浸泡液：10%甲醛，70%酒精，1：1000苯扎溴铵，1：1000氯已定
    • 锐利手术器械，内镜等可采用
      • 注意消毒和灭菌的浸泡时间并不相同
  • 干热法
    • 最短灭菌时间为160度2小时，170度1小时，180度半小时
      • 玻璃，粉剂，油剂等的灭菌
        • 耐热不耐湿，蒸汽或气体不能透过的物品
  • 电离辐射法
    • 采用60Co释放的γ射线或者加速器产生的电子射线起到灭菌作用
      • 无菌医疗耗材，某些药品
        • 属于工业灭菌法
• 概念
  • 消毒
    • 杀灭病原微生物与其他有害微生物，但并不要求清除或杀死所有微生物
  • 灭菌
    • 杀灭一切活的微生物，包括芽孢
• 刷手法 穿衣 带手套
  • 常用消毒剂：乙醇 异丙醇 氯已定 碘伏
  • 消毒方法：刷手法（最常见）免洗法 免冲洗法
• 手术区消毒规范
  • 涂抹消毒剂时，由手术区向四周涂抹，若为感染区（肛门或会阴）从手术区外周涂向感染区
  • 消毒范围为15cm 若切口有延长的可能，扩大范围
• 手术进行中的无菌操作
  • 无菌空间
    • 肩以下，腰以上的身前区（至腋中线），双侧手臂
  • 器械传递
    • 不得在背后传递
  • 更换手套
    • 手套破损或触碰有菌地方，更换无菌手套，前臂或者肘部碰到有菌地方，更换手术衣或加无菌袖套，无菌巾，布单已浸湿，加盖干的无菌布单
  • 清点物品
  • 参观人员
    • 与手术人员及无菌器械台保持30cm以上得距离
• 常考参数
  • 刷手至肘上10cm
  • 泡手至肘上6cm
  • 皮肤消毒范围至少达切口周围15cm
  • 手术时大单应超过手术台下缘30cm
  • 物品灭菌后可保持2周
• 手术室管理
  • 化脓性感染
    • 手术室
      • 乳酸空气消毒法
    • 手术器械
      • 1：1000新洁尔灭浸泡1～2h，通风
  • 绿脓杆菌感染
    • 手术室
      • 乳酸空气消毒法
    • 手术器械
      • 1：1000新洁尔灭浸泡2～3h，通风1h
  • 气性坏疽 破伤风
    • 手术室
      • 40%甲醛+高锰酸钾熏蒸
    • 手术器械
      • 1：1000新洁尔灭浸泡4h
  • 肝炎 开放结核 铜绿假单胞菌
    • 手术室
      • 0.1%次氯酸钠水溶液
    • 手术器械
      • 2%戊二醛水溶液浸泡1h或者2000mg/L有效氯溶液浸泡1h后清洗，高压蒸汽灭菌