抗精神失常药汇总

抗精神失常药包括以下三种类型：（1）抗精神分裂药。（2）抗狂躁症药。（3）抗抑郁药。

抗精神失常药

• 抗精神分裂症药
  • 经典抗精神分裂症药
    • 吩噻嗪类
      • 氯丙嗪
        • 又名冬眠灵
        • 药理作用
          • 对中枢神经系统的作用
            • 抗精神分裂症作用（较强的抑制作用及神经安定作用）
              • 对抑郁无效，甚至可使之加剧
              • 正常人口服，出现安静活动，减少感情淡漠和注意力下降，而理智正常，但易唤醒醒后神态清楚，随后又易入睡
              • 精神分裂症患者迅速控制兴奋躁动状态
              • 大剂量消除患者的幻想和妄想
            • 镇吐作用
              • 小剂量镇吐（拮抗延髓第四脑室底部的催吐化学感受区D2受体）
              • 大剂量直接抑制呕吐中枢
              • 不能对抗前前庭刺激引起的呕吐，如晕车晕船
              • 对顽固性呃逆有效
            • 对体温调节的作用
              • 降低发热者和正常人体温
              • 降温作用随环境变化
              • 低温降温，炎热升温
          • 对自主神经系统的作用
            • 拮抗α受体：扩张血管，降低血压
            • 拮抗M胆碱受体：口干，便秘，视物模糊
          • 对内分泌系统的影响
            • 拮抗结节漏斗系统D2受体,增加催乳素分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素分泌
            • 抑制生长激素分泌（治疗巨人症）
        • 临床应用
          • 精神分裂症
            • 主要用于Ⅰ型，对Ⅱ型疗效差，甚至加重病情
            • 对其他精神分裂症伴有的兴奋躁动，紧张幻觉和妄想等症状也有显著疗效
            • 对器质性精神分裂症和症状性精神分裂症也有效
          • 呕吐和顽固性呃逆
            • 疗效显著，但对晕动症无效
          • 低温麻醉与人工冬眠
            • 配合物理降温用于低温麻醉
            • 与哌替定，异丙嗪组成冬眠合剂，用于人工冬眠
        • 不良反应
          • 常见不良反应
            • 中枢抑制（嗜睡，淡漠，无力）
            • α受体,M胆碱受体阻断症状
          • 锥体外系反应
            • 机制：阻断黑质-纹状体D2受体，使胆碱能神经功能相对占优势
            • 症状：1.帕金森综合征2.静坐不能3.急性肌张力障碍
            • PS：长期服用引起迟发性运动障碍
              • 不能用安坦，用氯氮平使之减轻
              • 口-舌-颊三联征，舞蹈样手足徐动症
              • 机制：DA受体长期被抑制，受体敏感性增加反馈促进DA释放
          • 精神异常
          • 惊厥与癫痫
          • 过敏反应
          • 心血管和内分泌系统反应
          • 急性中毒
            • 休克，血压下降
            • 对症治疗，洗胃
        • 用法用量
          • 口服量每次12.5-50mg，三次／天。肌内注射每次25-50mg。
    • 硫杂蒽类
      • 氯普塞吨
      • 氟哌噻吨
    • 丁酰苯类
      • 氟哌啶醇
      • 氟哌利多
      • 匹莫齐特
    • 其他
      • 五氟利多
      • 舒必利：无明显镇静作用，有抗抑郁作用
  • 非典型抗精神分裂症药
    • 首发精神分裂症患者的一线治疗药
    • 氯氮平
      • 药理作用
        • 阻断5-HT2A和DA受体，协调5-HT与DA系统的相互作用平衡
      • 临床应用
        • 主要用于其他抗精神分裂症药物效或锥体外系反应过强的患者
        • 也可用于长期给予氯丙嗪等抗精神分裂药物引起的发发性运动障碍，可获明显改善
      • 不良反应
        • 粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏（女性多于男性）
    • 利培酮
    • 齐拉西酮
    • 阿立哌唑
• 抗躁狂症药
  • 碳酸锂
    • 药理作用
      • 抑制NA和DA释放，不影响5-HT
      • 提取灭活儿茶酚胺
      • 抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C介导的反应
      • 影响钠，钙，镁分布，影响葡萄糖代谢
    • 临床应用
      • 主要用于抗躁狂，但有时对抑郁症也有效
      • 用于治疗躁狂抑郁症，该症特点是躁狂和抑郁的双向循环发生
    • 不良反应
      • 最适浓度为0.8-1.5mmol／L，超过2mmol／L即出现中毒症状
        • 当血药浓度升至1.6mmol／L时，应立即停药
      • 轻度：恶心呕吐，腹痛腹泻和细微震颤
      • 重度：精神紊乱，反射亢进，明显震颤，发音困难，惊厥直至昏迷与死亡
    • 用法用量
      • 由小剂量开始，0.5g／d，递增至0.9-1.8g／d，分3-4次口服
• 抗抑郁药
  • 三环类抗抑郁药
    • 丙米嗪
      • 药理作用
        • 中枢神经系统
          • 正常人：头晕口干，视力模糊，血压下降，注意力不集中，思维能力降低
          • 抑郁病人：精神振奋，情绪高涨
          • 机制：抑制突触前膜对NA和5-HT再摄取，升高突触间隙NA和5-HT的浓度
        • 植物神经系统
          • 阻断M受体阿托品样作用
        • 心血管系统
          • 抑制
      • 临床应用
        • 各种原因引起的抑郁症
        • 遗尿症
        • 焦虑和恐惧症
      • 不良反应
        • 阿托品样反应
      • 用法用量
        • 每次25-75mg，3次／天。
    • 阿米替林
    • 氯米帕明
    • 多塞平
  • NA摄取抑制药
    • 地昔帕明
    • 马普替林
    • 去甲替林
    • 瑞波西汀
    • 文法拉辛和度洛西汀
  • 5-HT再摄取抑制药
    • 氟西汀
      • 药理作用
        • 是一种强效选择性5-HT再摄取抑制剂
        • 对抑郁症的疗效与TCAs相当，耐受性与安全性优于TCAs
        • 对强迫症贪食症有效
      • 临床应用
        • 治疗抑郁症
        • 治疗神经性厌食症
      • 不良反应
        • 偶有呕心呕吐，头晕头痛乏力，失眠厌食，体重下降，震颤，惊厥，性欲降低等
        • 肝病患者服用后半衰期延长，需慎用
        • 氟西汀与MAO抑制剂合用时需警惕血清素综合症的发生
      • 用法用量
        • 开始20mg／d早餐后服。有效治疗量20-40mg／d，1次／天
    • 帕罗西汀
    • 舍曲林
  • 其他抗抑郁药
    • 曲唑酮
    • 米安舍林
    • 米氮平
    • 吗氯贝胺