诊断学第六章知识总结

诊断学人卫第九版第三篇第六章腹部检查思维导图分享！本图围绕着腹部的体表标志与分区、视诊、听诊、叩诊、腹部常见疾病的主要症状和体征、触诊展开进行，内容详尽丰富，值得收藏学习！

腹部检查

腹部的体表标志与分区

体表标志

肋弓下缘

剑突

腹上角

脐

髂前上棘

腹直肌外缘

腹中线

腹股沟韧带

耻骨联合

肋脊角

腹部分区

四区分法

通过脐划一水平线与一垂直线

九区分法

两侧肋弓下缘连线和两侧骼前上棘连线为两条水平线 左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线

视诊

视诊原则 1.排空膀胱，低枕仰卧，两手自然置于两侧 2.充分暴露全腹：剑突-耻骨联合 3.遮盖、保暖--———人文关怀 4.光线充足、柔和 5.医师站于患者右侧

腹部外形

腹围测量：排尿后，脐水平

腹部膨隆

全腹膨隆

腹腔积液

蛙腹

腹内积气

腹内巨大肿块

局部膨隆

中上腹：肝左叶大、胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤 右上腹：肝肿大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤 左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤，肾盂大量积水积脓 脐部：脐疝 下腹部：子宫增大（妊娠、子宫肌瘤）、膀胱胀大 左下腹：降结肠、乙状结肠肿瘤 右下腹部：回盲部结核、Crohn病，阑尾周围脓肿 注意：膨隆的部位、外形、与呼吸运动及体位的关系，有无搏动等。

脏器肿大、腹内肿瘤、炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝

腹腔vs腹壁

仰卧位作屈颈抬肩动作

腹部凹陷

全腹凹陷

舟状腹

局部凹陷

呼吸 运动

腹式呼吸减弱

腹膜炎、腹水、急性腹痛、巨大肿物、妊娠

腹式呼吸增强

癔症、胸腔积液

腹壁静脉

腹壁静脉曲张

门静脉高压

上、下腔静脉回流受阻

血流方向

指压法

胃肠型和 蠕动波

见于消化道梗阻

可见腹部局部膨隆

听诊可闻高调肠鸣音或金属音调

腹壁其他情况

皮疹

色素

格雷特纳征

库伦征

腹纹

白纹

妊娠纹

紫纹

瘢痕

疝

脐部

腹部体毛

上腹部搏动

听诊

肠鸣音

右下腹部

正常

每分钟4~5次

异常

肠鸣音活跃

腹泻、消化道出血

肠鸣音亢进

机械性肠梗阻

肠鸣音减弱

便秘、腹膜炎、电解质紊乱

肠鸣音消失

腹膜炎、麻痹性肠梗阻、肠坏死

血管杂音

动脉性杂音

腹主动脉

肾动脉

髂动脉

静脉性杂音

摩擦音

搔刮试验

叩诊

腹部叩诊音

正常

大部分为鼓音

肝脏及胆囊叩诊

肝脏叩诊

确定肝相对浊音界和绝对浊音界、肝下界

异常

浊音界扩大

肝癌、肝脓肿、肝淤血、多囊肝等

浊音界缩小

急性重型肝炎、肝硬化、胃肠胀气等

浊音界消失

急性消化道穿孔

肝区叩痛

病毒性肝炎、肝癌、肝脓肿

胃泡鼓音区及脾脏叩诊

胃泡鼓音区缩小或消失

见于中、高度脾大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶大、急性胃扩张或溺水者

移动性浊音

腹腔积液

游离腹水在1000ml以上

注意鉴别

肠梗阻

巨大的卵巢囊肿

p

浊音非移动性

尺压试验

肋脊角叩击痛

用于检查肾脏病变

膀胱叩诊

腹部常见疾病的主要症状和体征

消化性溃疡

症状

体征

并发症

出血

穿孔

幽门梗阻

癌变

急性腹膜炎

分类

按炎症范围分为弥漫性和局限性

按发病来源分为继发性和原发性

按炎症开始时的性质分为无菌性或感染性

症状

体征

急性危重面容、呼吸浅速

下肢屈曲仰卧位

腹膜刺激征

腹式呼吸减弱或消失

肠鸣音减弱或消失

肝硬化

p

症状

体征

肝功能减退症候群

面色灰暗，皮肤巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，瘀点、瘀斑

门静脉高压症候群

腹腔积液

侧支循环的建立与开放

脾肿大

急性阑尾炎

症状

转移性右下腹痛

体征

麦氏点压痛、反跳痛

Rovsing sign

Iliopoas sign

肠梗阻

分类

机械性肠梗阻

动力性肠梗阻

血运性肠梗阻

症状

痛、胀、吐、闭

体征

痛苦重病面容，脱水貌，休克体征

腹部膨隆，肠型和蠕动波

肠鸣音亢进/减弱/消失

腹部肿块

病因

症状

体征

触诊

触诊原则

排空膀胱 低枕仰卧，两腿屈曲 张口腹式呼吸 医生站于患者右侧 由健康部位到病变区域 人文关怀：遮盖，温暖，交谈

触诊顺序

一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区

触诊方法

浅触诊

压陷1cm，腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动、腹壁肿物

深触诊

压陷至少2cm，有时4~5cm，检查压痛、反跳痛、腹内肿物

冲击触诊/浮沉触诊

用于大量腹水时

钩指触诊

多用于肝脾触诊

项目

腹壁紧张度

腹壁紧张度增加

大量腹水、肠胀气、气腹

急性弥漫性腹膜炎——板状腹

结核性腹膜炎、癌性浸润——柔韧感

腹壁紧张度减低

慢性消耗性疾病、经产妇、脱水、脊髓损伤、重症肌无力

压痛及反跳痛

压痛

腹腔内脏器炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转和腹膜的刺激

反跳痛

腹膜壁层受炎症累及

阑尾炎体征

McBurney point（麦氏点）压痛标志阑尾病变

罗夫辛征

腰大肌征

腹膜刺激征

腹肌紧张、压痛、反跳痛

脏器触诊

肝脏触诊

触诊方法

单手触诊法

右手四指并拢，掌指关节伸直 最敏感的触诊部位是食指前端桡侧 密切配合呼吸 巨大肝脏自髂前上棘或更低平面开始 大量腹水用冲击触诊法

双手触诊法

钩指触诊法

触诊内容

大小

质地

软、韧、硬

边缘和表面状态

钝，锐利，光滑，结节

压痛

肝颈静脉回流征

搏动

单向性搏动

扩张性搏动

肝区摩擦感

肝震颤

浮沉触诊法

异常肝脏触诊

弥漫性肝肿大

病毒性肝炎、脂肪肝、肝淤血、布加综合征、血吸虫病、白血病

局限性肝肿大

肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿

肝缩小

重型肝炎、多数肝硬化

压痛

炎症、淤血、肿瘤

肝震颤

肝棘球蚴病

脾脏触诊

脾脏肿大的测量

p

第I线测量

指左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示

第Ⅱ线测量和第Ⅲ线测量

第Ⅱ线指左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离（应大于第I线测量） 第Ⅲ线指脾右缘与前正中线的距离。 如脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示； 未超过前正中线则测量牌右缘与前正中线的最短距离，以“-”表示。

脾脏肿大的分度

轻度

不超过肋下2cm

中度

超过2cm，在脐水平线以上

高度

超过脐水平线或前正中线

脾脏异常体征

轻度脾大

病毒性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾，感染性心内膜炎，败血症

中度脾大

肝硬化，慢性溶血，淋巴瘤，SLE

高度脾大

慢粒，骨髓纤维化，慢性疟疾

脾脏压痛

脾梗死，脾脓肿

脾脏摩擦感

脾周围炎或脾梗死

胆囊触诊

单手滑行触诊/钩指触诊

胆囊点

墨菲征

库瓦西耶征

肾脏触诊

肾脏疾病压痛点

p

肋脊点

肋腰点

季肋点（前肾点）

上输尿管点

中输尿管点

膀胱触诊

胰腺触诊

腹部肿块

正常腹部可触到的结构

腹直肌肌腹和腱划

腰椎椎体及骶骨岬

乙状结肠粪块

横结肠

盲肠

异常肿块

部位

大小

形态

质地

压痛

搏动

移动度

液波震颤

3000ml以上腹水

肥胖者可有假阳性

振水音

清晨空腹或餐后6-8小时以上查

提示幽门梗阻或胃扩张