诊断学第六章知识总结

诊断学人卫第九版第三篇第六章腹部检查思维导图分享！本图围绕着腹部的体表标志与分区、视诊、听诊、叩诊、腹部常见疾病的主要症状和体征、触诊展开进行，内容详尽丰富，值得收藏学习！

腹部检查

• 腹部的体表标志与分区
  • 体表标志
    • 肋弓下缘
    • 剑突
    • 腹上角
    • 脐
    • 髂前上棘
    • 腹直肌外缘
    • 腹中线
    • 腹股沟韧带
    • 耻骨联合
    • 肋脊角
  • 腹部分区
    • 四区分法
      • 通过脐划一水平线与一垂直线
    • 九区分法
      • 两侧肋弓下缘连线和两侧骼前上棘连线为两条水平线 左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线
• 视诊
  • 视诊原则 1.排空膀胱，低枕仰卧，两手自然置于两侧 2.充分暴露全腹：剑突-耻骨联合 3.遮盖、保暖--———人文关怀 4.光线充足、柔和 5.医师站于患者右侧
  • 腹部外形
    • 腹围测量：排尿后，脐水平
    • 腹部膨隆
      • 全腹膨隆
        • 腹腔积液
          • 蛙腹
        • 腹内积气
        • 腹内巨大肿块
      • 局部膨隆
        • 中上腹：肝左叶大、胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤 右上腹：肝肿大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤 左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤，肾盂大量积水积脓 脐部：脐疝 下腹部：子宫增大（妊娠、子宫肌瘤）、膀胱胀大 左下腹：降结肠、乙状结肠肿瘤 右下腹部：回盲部结核、Crohn病，阑尾周围脓肿 注意：膨隆的部位、外形、与呼吸运动及体位的关系，有无搏动等。
        • 脏器肿大、腹内肿瘤、炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝
        • 腹腔vs腹壁
          • 仰卧位作屈颈抬肩动作
    • 腹部凹陷
      • 全腹凹陷
        • 舟状腹
      • 局部凹陷
  • 呼吸 运动
    • 腹式呼吸减弱
      • 腹膜炎、腹水、急性腹痛、巨大肿物、妊娠
    • 腹式呼吸增强
      • 癔症、胸腔积液
  • 腹壁静脉
    • 腹壁静脉曲张
      • 门静脉高压
      • 上、下腔静脉回流受阻
      • 血流方向
        • 指压法
  • 胃肠型和 蠕动波
    • 见于消化道梗阻
    • 可见腹部局部膨隆
    • 听诊可闻高调肠鸣音或金属音调
  • 腹壁其他情况
    • 皮疹
    • 色素
      • 格雷特纳征
      • 库伦征
    • 腹纹
      • 白纹
      • 妊娠纹
      • 紫纹
    • 瘢痕
    • 疝
    • 脐部
    • 腹部体毛
    • 上腹部搏动
• 听诊
  • 肠鸣音
    • 右下腹部
    • 正常
      • 每分钟4~5次
    • 异常
      • 肠鸣音活跃
        • 腹泻、消化道出血
      • 肠鸣音亢进
        • 机械性肠梗阻
      • 肠鸣音减弱
        • 便秘、腹膜炎、电解质紊乱
      • 肠鸣音消失
        • 腹膜炎、麻痹性肠梗阻、肠坏死
  • 血管杂音
    • 动脉性杂音
      • 腹主动脉
      • 肾动脉
      • 髂动脉
    • 静脉性杂音
  • 摩擦音
  • 搔刮试验
• 叩诊
  • 腹部叩诊音
    • 正常
      • 大部分为鼓音
  • 肝脏及胆囊叩诊
    • 肝脏叩诊
      • 确定肝相对浊音界和绝对浊音界、肝下界
      • 异常
        • 浊音界扩大
          • 肝癌、肝脓肿、肝淤血、多囊肝等
        • 浊音界缩小
          • 急性重型肝炎、肝硬化、胃肠胀气等
        • 浊音界消失
          • 急性消化道穿孔
        • 肝区叩痛
          • 病毒性肝炎、肝癌、肝脓肿
  • 胃泡鼓音区及脾脏叩诊
    • 胃泡鼓音区缩小或消失
      • 见于中、高度脾大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶大、急性胃扩张或溺水者
  • 移动性浊音
    • 腹腔积液
      • 游离腹水在1000ml以上
    • 注意鉴别
      • 肠梗阻
      • 巨大的卵巢囊肿
        • p
        • 浊音非移动性
        • 尺压试验
  • 肋脊角叩击痛
    • 用于检查肾脏病变
  • 膀胱叩诊
• 腹部常见疾病的主要症状和体征
  • 消化性溃疡
    • 症状
    • 体征
    • 并发症
      • 出血
      • 穿孔
      • 幽门梗阻
      • 癌变
  • 急性腹膜炎
    • 分类
      • 按炎症范围分为弥漫性和局限性
      • 按发病来源分为继发性和原发性
      • 按炎症开始时的性质分为无菌性或感染性
    • 症状
    • 体征
      • 急性危重面容、呼吸浅速
      • 下肢屈曲仰卧位
      • 腹膜刺激征
      • 腹式呼吸减弱或消失
      • 肠鸣音减弱或消失
  • 肝硬化
    • p
    • 症状
    • 体征
      • 肝功能减退症候群
        • 面色灰暗，皮肤巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，瘀点、瘀斑
      • 门静脉高压症候群
        • 腹腔积液
        • 侧支循环的建立与开放
        • 脾肿大
  • 急性阑尾炎
    • 症状
      • 转移性右下腹痛
    • 体征
      • 麦氏点压痛、反跳痛
      • Rovsing sign
      • Iliopoas sign
  • 肠梗阻
    • 分类
      • 机械性肠梗阻
      • 动力性肠梗阻
      • 血运性肠梗阻
    • 症状
      • 痛、胀、吐、闭
    • 体征
      • 痛苦重病面容，脱水貌，休克体征
      • 腹部膨隆，肠型和蠕动波
      • 肠鸣音亢进/减弱/消失
  • 腹部肿块
    • 病因
    • 症状
    • 体征
• 触诊
  • 触诊原则
    • 排空膀胱 低枕仰卧，两腿屈曲 张口腹式呼吸 医生站于患者右侧 由健康部位到病变区域 人文关怀：遮盖，温暖，交谈
  • 触诊顺序
    • 一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区
  • 触诊方法
    • 浅触诊
      • 压陷1cm，腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动、腹壁肿物
    • 深触诊
      • 压陷至少2cm，有时4~5cm，检查压痛、反跳痛、腹内肿物
    • 冲击触诊/浮沉触诊
      • 用于大量腹水时
    • 钩指触诊
      • 多用于肝脾触诊
  • 项目
    • 腹壁紧张度
      • 腹壁紧张度增加
        • 大量腹水、肠胀气、气腹
        • 急性弥漫性腹膜炎——板状腹
        • 结核性腹膜炎、癌性浸润——柔韧感
      • 腹壁紧张度减低
        • 慢性消耗性疾病、经产妇、脱水、脊髓损伤、重症肌无力
    • 压痛及反跳痛
      • 压痛
        • 腹腔内脏器炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转和腹膜的刺激
      • 反跳痛
        • 腹膜壁层受炎症累及
      • 阑尾炎体征
        • McBurney point（麦氏点）压痛标志阑尾病变
        • 罗夫辛征
        • 腰大肌征
      • 腹膜刺激征
        • 腹肌紧张、压痛、反跳痛
    • 脏器触诊
      • 肝脏触诊
        • 触诊方法
          • 单手触诊法
            • 右手四指并拢，掌指关节伸直 最敏感的触诊部位是食指前端桡侧 密切配合呼吸 巨大肝脏自髂前上棘或更低平面开始 大量腹水用冲击触诊法
          • 双手触诊法
          • 钩指触诊法
        • 触诊内容
          • 大小
          • 质地
            • 软、韧、硬
          • 边缘和表面状态
            • 钝，锐利，光滑，结节
          • 压痛
            • 肝颈静脉回流征
          • 搏动
            • 单向性搏动
            • 扩张性搏动
          • 肝区摩擦感
          • 肝震颤
            • 浮沉触诊法
        • 异常肝脏触诊
          • 弥漫性肝肿大
            • 病毒性肝炎、脂肪肝、肝淤血、布加综合征、血吸虫病、白血病
          • 局限性肝肿大
            • 肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿
          • 肝缩小
            • 重型肝炎、多数肝硬化
          • 压痛
            • 炎症、淤血、肿瘤
          • 肝震颤
            • 肝棘球蚴病
      • 脾脏触诊
        • 脾脏肿大的测量
          • p
          • 第I线测量
            • 指左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示
          • 第Ⅱ线测量和第Ⅲ线测量
            • 第Ⅱ线指左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离（应大于第I线测量） 第Ⅲ线指脾右缘与前正中线的距离。 如脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示； 未超过前正中线则测量牌右缘与前正中线的最短距离，以“-”表示。
          • 脾脏肿大的分度
            • 轻度
              • 不超过肋下2cm
            • 中度
              • 超过2cm，在脐水平线以上
            • 高度
              • 超过脐水平线或前正中线
        • 脾脏异常体征
          • 轻度脾大
            • 病毒性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾，感染性心内膜炎，败血症
          • 中度脾大
            • 肝硬化，慢性溶血，淋巴瘤，SLE
          • 高度脾大
            • 慢粒，骨髓纤维化，慢性疟疾
          • 脾脏压痛
            • 脾梗死，脾脓肿
          • 脾脏摩擦感
            • 脾周围炎或脾梗死
      • 胆囊触诊
        • 单手滑行触诊/钩指触诊
        • 胆囊点
        • 墨菲征
        • 库瓦西耶征
      • 肾脏触诊
        • 肾脏疾病压痛点
          • p
          • 肋脊点
          • 肋腰点
          • 季肋点（前肾点）
          • 上输尿管点
          • 中输尿管点
      • 膀胱触诊
      • 胰腺触诊
    • 腹部肿块
      • 正常腹部可触到的结构
        • 腹直肌肌腹和腱划
        • 腰椎椎体及骶骨岬
        • 乙状结肠粪块
        • 横结肠
        • 盲肠
      • 异常肿块
        • 部位
        • 大小
        • 形态
        • 质地
        • 压痛
        • 搏动
        • 移动度
    • 液波震颤
      • 3000ml以上腹水
      • 肥胖者可有假阳性
    • 振水音
      • 清晨空腹或餐后6-8小时以上查
        • 提示幽门梗阻或胃扩张