胃食管反流病

胃食管反流病的思维导图，介绍了其临床表现、辅助检查、诊断、发病机制、预防、治疗的知识，欢迎大家学习。

胃食管反流病

• 临床表现
  • 食管症状
    • 典型症状
      • 反流、烧心——具有重要诊断意义
    • 非典型症状
      • 胸骨后疼痛、嗳气、吞咽困难、上腹部疼痛、烧灼感
  • 食管外症状
    • 咽喉部和呼吸道症状
    • 口腔溃疡及龋齿
    • 婴幼儿——生长发育迟缓
  • 并发症
    • 上消化道出血
      • 小量、反复
    • 食管狭窄
      • 瘢痕纤维化、食管远端
    • Barrett食管
      • 恶变为腺癌的倾向
        • 注意不是鳞癌
• 辅助检查
  • 内镜检查（胃镜）
    • 最准确
  • 24小时食管pH监测
    • 判断有无酸反流的金标准
  • 食管X线钡剂造影检查
  • 食管测压
• 诊断
  • 症状
    • 典型烧心、反酸等反流症状——初步诊断
  • 内镜
    • 确诊
  • 食管pH监测
    • 对有典型症状但内镜或X线检查阴性者，如有证据说明食管内有过度酸暴露，则诊断成立
  • 质子泵抑制剂（PPI）试验治疗
    • 质子泵抑制剂（标准剂量）治疗1～2周后，如症状得到明显改善则支持GERD的诊断
• 发病机制
  • 抗反流防御机制减弱
    • 抗反流屏障
      • 交接部解剖结构
        • 下食管括约肌（LES）
          • LESP：10～30mmHg
      • LESP下降
        • 食物（高脂肪、巧克力等）
        • 药物（钙通道阻滞剂、地西泮类）
        • 贲门失弛缓术后
        • 某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽）
      • LESP相对降低
        • 腹内压增高
          • 如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等
        • 胃内压增高
          • 如胃扩张、胃排空延迟等
      • 一过性下食管括约肌松弛（TLESR）
        • 正常人生理性胃食管反流的主要原因
      • 食管裂孔疝
        • 腹段食管和部分胃经膈食管裂孔进入胸腔
    • 食管酸廓清功能
      • 食管体部自上而下的蠕动推进
      • 唾液对残余反流物——缓慢中和
    • 食管黏膜屏障
      • 吸烟、饮酒和神经精神功能障碍
  • 反流物攻击并损伤食管黏膜
    • 胃酸和胃蛋白酶
    • 胆汁中的非结合胆盐和胰酶
• 预防
  • A.少食多餐，睡前不宜进食。
  • B.床头抬高——有利于食管内有害物质的清除。
  • C.避免长久增加腹内压的动作和装束。
  • D.戒烟酒，少饮咖啡。避免摄入高脂肪食物
• 治疗
  • 一般治疗
    • A.避免饱餐及睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；
    • B.减少引起腹压增高的因素；
    • C.避免使用降低LES压力的食物和药物；
    • D.超重特别是腰围过大患者——减轻体重。
  • 药物治疗
    • 抑酸剂
      • 质子泵抑制剂
        • GERD首选药。抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎及合并上消化道出血者
        • 拉唑
      • H2受体拮抗剂
        • 适宜轻、中度，或维持治疗阶段
        • 替丁
    • 促胃肠动力剂
      • 多潘立酮、莫沙必利
    • 抗酸剂
      • 适合症状轻、间歇发作的患者，作为临时缓解症状用
        • 患者诊断胃食管反流病，目前因胸骨后疼痛就诊，首选的药物是 A.奥美拉唑 B.西咪替丁 C.铝碳酸镁 D.多潘立酮 E.依托必利
      • 铝碳酸镁、氢氧化铝
  • 维持治疗
    • 持续用药
      • 更适宜有并发症者，如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管
    • 按需治疗
      • 控制症状，采用最小用药剂量
  • 抗反流内镜或手术治疗
    • 不能耐受长期服药，以及确证由反流引起的严重呼吸道疾病者
  • 并发症的治疗
    • 食管狭窄
      • 内镜下扩张
    • Barrett食管
      • 采用PPI长程维持治疗，定期随访
      • 发生重度异型增生或早期癌变者、内镜或手术切除